新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理.pptVIP

LOGOLOGO新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理NICU张丹凤主要内容定义临床表现治疗要点病因及发病机制护理措施定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。肺表面活性物质01(pulmonarysurfactant,PS)02II型肺泡细胞产生03降低肺泡表面张力04围产期PS特点05胎龄18-20周出现06胎龄35-36周迅速增加达成熟水平07生后72-96小时产生PS维持正常呼吸0801NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。02在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。病因1.早产造成NRDS最危险的因素，胎龄30W约有50%发生，主因肺表面活性物质缺乏，男婴比女婴易于死亡2.孕期糖尿病胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母亲新生儿即使为巨大儿或足月儿，仍可发生NRDS.3.剖宫产在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌减少诱发因素诱发因素患儿胰岛素细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS分泌缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺II型上皮细胞产生PS.4.围产期窒息5.重度Rh溶血发病机制肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2?、PaO2?肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音临床表现辅助检查I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影II级NRDS：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带III级NRDS：肺野透缘、膈缘模糊亮度更加降低，心IV级NRDS:整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显治疗要点纠正缺氧替代治疗维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。01支持治疗保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。02用复苏囊正压通气3～5min,使之分布均匀。4使用后6h内不吸痰。5确诊后越早应用效果越好。1通过气管插管滴入患儿气管内。2滴入前要先充分吸痰。3如病情需要，可重复使用1～2次，不超过3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。6PS使用的注意事项并发症治疗并发PDA时，用布洛芬，若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度小于5%。1自