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病史介绍01辅助检查:上消化道造影：示食管癌，食管外漏。02病史介绍胸部CT：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。入院时情况：患者神志清楚，情绪良好（知道癌症，但不知道转移.），吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，反复体温升高。入院后遵医嘱给予二级护理，普食，艾迪、苦参素、喘定、脂溶维生素、氨溴索、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。护理评估2.个案护理1.疾病相关知识介绍一.概述01食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤壹贰全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。二.病因02化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率组织学分型鳞癌（占95%）腺癌（少见）按病理形态分为1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型01020304四.临床表现03一.食管癌早期表现”咽下梗噎感最多见胸骨后和剑突下疼痛较多见食物滞留感或异物感其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二.进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）01常吐黏液样痰02逐渐消瘦、脱水、无力03三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物→半流质→流质→滴水不进→病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。食管CT扫描单纯FDG-PET检查其他：B超检查、脱落细胞学检查等X线钡餐造影是吞咽困难者首选的检查方法。辅助检查五.治疗原则1手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。2放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。治疗原则治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂03010201PART个案护理姓名：陈小中床号：13床1性别：男年龄：64岁2主诉：发现食道癌3月，行对症治疗于2015年06月09日09:46入院。3初步诊断：食管恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、食管瘘、高血压病。4病史介绍病史介绍患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑，患者未予以重视，后因症状加重，于2015年3月11日就诊我院五官科行喉镜检查示咽腔充血，会厌呈U型，双生带光滑，右侧声带活动不佳，双梨状窝正常。胸部CT示上端食管壁不规则增厚建议临床进一步检查排除食管癌。3月16日胃镜病理示：食道鳞癌。于3月24日我科行食道放射治疗一周期，后因锁骨上淋巴结转移，于5月8日予以锁骨上淋巴结放射治疗，治疗期间多次发热，于6月1日行胸部CT提示：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。结合家属意见，本次予以静脉输液等对症处理，此次为对症治疗入住我科。专科情况体格检查：T36.4℃，P102次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，营养中等，身高168cm，体重65kg，左侧锁骨上可触及大小约1.5*1.5cm肿块，质稍硬，活动度差，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。