ICU患者肠内营养的选择策略课件.ppt

ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：显著提高患者免疫能力免疫功能的变化(%)术后第1天术后第14天*P0.05**P0.01*****王毅鑫等,中华急诊医学杂志2004;13(7):462-464.ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：快速恢复术后胃肠功能P0.01开始时间(t/h)对照组百普力组黄海球等,大肠肛门病外科杂志2004;10(2):108-111.ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：减少重症患者住院时间住院时间(天)P0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的耐受标准能耐受应用EN未出现不适较能耐受应用EN后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解不能耐受应用EN出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540.ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：患者耐受性更好不能耐受肠内营养的患者比例(%)P=0.02425.4%谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540.ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养比肠外营养的优势小结生存?-0.6%感染并发症?-8%高血糖?-30%住院时间?-1.2天KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养ICU患者肠内营养的选择策略长达10年的外科ICU营养支持的研究报告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿,中国临床营养杂志2003;11(3):171-172.ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgAICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的应用指征?经口摄食不能、不足或禁忌者；?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养vs.延迟肠内营养：死亡风险LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延迟肠内营养风险基线=1早期肠内营养比延迟肠内营养风险降低幅度N=28(0.01-7.54)早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低BeierHeslinHartsellStewart荟萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养vs.延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期肠内营养利于延迟肠内营养2