精神科常见急诊及处理.ppt

自杀的定义窄义自杀的定义有意或者故意伤害自己生命的行动广义自杀的定义自杀是指有害于生命的一切人类行为第31页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀行为的发病率自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。每十万人口每年自杀死亡人数。WHO统计2000年，全世界自杀率为16/10万。新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。第32页,共47页，5月，星期六，2024年，5月我国的自杀发病率据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。第33页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀最常见的几种精神疾病抑郁症精神分裂症酒依赖和吸毒器质性精神障碍人格障碍癔症心理因素引起的自杀第34页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀的预测十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。预测实际是测定高危群体。第35页,共47页，5月，星期六，2024年，5月分析自杀的危险因素根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人群和高危人群。自杀未遂的自杀率约为1％是公认的高危因素。年龄增加。经常流露自杀意愿。患有精神病、抑郁症、酒瘾性别：西方国家男性，我国农村女性。第36页,共47页，5月，星期六，2024年，5月发现自杀的重要线索当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。自杀未遂。行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑突然平静等。精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状缓解的初期。第37页,共47页，5月，星期六，2024年，5月测查自杀的主观意愿交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划、当前对自杀的态度。观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别人不再抱怨等。交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。第38页,共47页，5月，星期六，2024年，5月评价自杀的内外环境内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历以及当前的身体和精神状态。外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对性地开展预防工作。第39页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀的处理（急诊抢救生命）服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救自焚者烧伤科处理心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒第40页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀的处理（危机干预）明确核心问题保证当事者的安全提供情感支持开发当事者的应对资源让当事者参与制定康复计划得到当事者的承诺第41页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀的处理（心理治疗）常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识和态度，提高当事者的应对能力，消除当事者的症状治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。第42页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自杀的预防普通人群的预防开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨询和心理保健系统，加强相关的社会管理，建立预防自杀的专门机构高危人群的预防早发现早防治第43页,共47页，5月，星期六，2024年，5月自伤属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为。自伤方式有：用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等。自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤两种，分别见于不同的精神疾患。第44页,共47页，5月