医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(四篇) .pdfVIP

医院感染管理质量考核及持续改进制度范文

每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床

一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可

点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检

查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就

谈几点建议吧”。有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找

茬。实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细

想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价。我

想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过(当然：这是指认

认真真，兢兢业业努力开展工作的)。哪么换位思考，对临床科室的检

查也是同理呀。过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的

最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改

效果。最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质

量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的

积极性”。我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与

临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情

况(内容可包括亮点和存在问题)、整改措施、整改效果改为效果评

价。

医院感染管理质量考核及持续改进制度范文（二）

第一章总则

为了提高医院感染管理质量，保障患者和医务人员的安全，制定

本制度。本制度适用于医院所有科室和部门。

第二章考核标准

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1.感染控制规范执行情况考核

1.1对各科室和部门的感染防控工作进行定期检查，并根据检查

结果进行评分。

1.2检查内容包括医务人员的手卫生、消毒灭菌、废物处理等方

面的执行情况。

1.3对于不符合规定的科室和部门，要及时进行整改，确保规范

执行。

2.感染控制培训考核

2.1对医务人员的感染控制培训情况进行考核，包括培训课程的

参与情况、学习成绩等。

2.2每年开展感染控制培训，确保医务人员掌握最新的感染控制

知识和技能。

3.感染控制与监测数据考核

3.1对医院的感染监测数据进行考核，包括感染发生率、细菌耐

药率等指标。

3.2对不达标的科室和部门，要进行追踪调查，找出原因并采取

相应的措施改进。

第三章考核流程

1.考核周期

1.1考核周期为一年，每年定期进行一次考核。

1.2可根据实际情况，对特定科室或部门进行临时考核。

2.考核方式

2.1根据考核标准，制定考核表，对各科室和部门进行评分。

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2.2考核结果以评分形式进行反馈，同时制定整改措施和时间节

点。

3.考核结果管理

3.1考核结果汇总，并向管理层报告。

3.2考核结果作为绩效考核的重要依据，与其他绩效指标一同评

估医务人员的绩效。

第四章持续改进

1.整改措施

1.1对于考核中发现的不符合规定的科室和部门，要及时制定整

改措施，并给予支持和指导。

1.2对于重复出现的问题，要进行深入分析并制定解决方案，防

止问题再次发生。

2.经验总结

2.1定期总结经验，分享感染控制方面的好做法和经验。

2.2开展交流会议或研讨会，邀请专家进行指导和讲解。

3.优秀科室和个人表彰

3.1对在感染控制工作中表现突出的科室和个人进行表彰，激励

医务人员的积极性。

3.2设立奖项，如“感染控制优秀科室”、“感染控制先进个

人”等。

第五章监督与处罚

1.监督机制

1.1设立专门的管理人员负责监督感染控制工作的执行情况。

1.2每季度对各科室和部门进行抽查，并将结果进行公示。

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2.处罚措施

2.1对严重违反感染控制规定的科室和个人，根据情况给予纪律

处分。

2.2对违反规定的科室，可以限期整改，不整改或情