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具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物

抗铜绿假单胞菌（PA）β-内酰胺类

临床常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类及其与酶抑制

剂复合制剂以及碳青霉烯类，属于时间依赖性抗菌药物，TMIC%

与临床疗效密切相关，此类药物需日剂量分3~4次给药，可以

延长药物暴露时间，加强杀菌作用，提高临床疗效。

抗PA青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂包括

哌拉西林、美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维

酸等，其中最具代表性的药物是哌拉西林/他唑巴坦，具有较强

的抗PA活性，是治疗PA感染的基础用药之一，常用剂量为4.5

g，1次/6~8h，静脉滴注。主要不良反应为过敏反应、肠道菌

群失调。

抗PA头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂包

括头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦，以及近

年来新上市的头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、头孢

地尔。

常用剂量为（均为静脉滴注）：头孢他啶，2g，1次/8h；

头孢哌酮，2g，1次/8h；头孢哌酮/舒巴坦，3g（2∶1剂型），

1次/6~8h；头孢吡肟，2g，1次/8~12h；头孢他啶/阿维巴坦，

2.5g，1次/8h；头孢洛扎/他唑巴坦，3g，1次/8h；头孢地尔，

2g，1次/8h。

此类药物主要不良反应为过敏反应、肠道菌群失调、肝酶

升高等。

抗PA碳青霉烯类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂包括

美罗培南、亚胺培南、帕尼培南和比阿培南，及近年来新上市

的亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦、美罗培南/法硼巴坦，后两者

已被批准用于医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）、

复杂尿路感染和复杂性腹腔内感染。

常用剂量为（均为静脉滴注）：亚胺培南，0.5g，1次/6h；

或1g，1次/6~8h；美罗培南，1g，1次/6~8h，对DTR-PA感

染可用至2g，1次/8h，输注时间3h；比阿培南，0.3~0.6g，

1次/6~8h；亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦，1.25g，1次/6h；

美罗培南/法硼巴坦，4g，1次/8h。此类药物主要不良反应为

肠道菌群失调。

单环β-内酰胺类氨曲南一般不单独用于PA下呼吸道感

染，应与其他抗PA有效药物的联合应用。多用于对青霉素类

及头孢菌素类过敏者以及产金属酶PA感染者。常用剂量为2g，

1次/6~8h，静脉滴注。常见不良反应为静脉炎、皮疹、胃肠道

反应。

抗PA氟喹诺酮类

主要有环丙沙星、左氧氟沙星和西他沙星，属于浓度依赖

性抗菌药物，AUC/MIC与临床有效率相关性最高。日剂量单次

给药可提高临床疗效，但其毒性亦具有浓度依赖性。

左氧氟沙星因半衰期较长，推荐日剂量单次给药，对于细

菌负荷升高或者MIC较高的菌株，可增大日剂量并一日两次给

药，常用方案为0.5~0.75g，1次/d，静脉滴注；重症感染可用

至0.5g，1次/12h，静脉滴注。环丙沙星由于半衰期较短，同

时日剂量单次给药会明显增加不良反应，故采用日剂量分2~3

次给药，常用方案为0.4g，1次/8~12h，静脉滴注。西他沙星

推荐100mg，1次/d，中重度复杂感染可增加至100mg，1次

/12h，口服。

此类药物常见不良反应为胃肠道反应、神经系统反应、肝

酶增高等。

氨基糖苷类

常用的有阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素，应用于临床的

还有异帕米星、奈替米星、依替米星，其中以阿米卡星的活性

最强。属于浓度依赖性抗菌药物，C/MIC与细菌清除率和临

max

床有效率密切相关，同时肾小管上皮细胞与耳蜗毛细胞对较高

浓度的氨基糖苷类摄取有饱“和”现象，因此，日剂量单次给药

可在保证疗效的同时，减少耳、肾毒性，并且有助于遏制细菌

耐药性，通常推荐的静脉应用剂量阿米卡星为15mg/kg，1次

/d；妥布霉素和庆大霉素为5.1mg/kg（病情危重时7mg/kg），

1次/d。

此类药物静脉应用时肺泡上皮衬液药物浓度较低，因此一

般不作为肺炎的单药治疗。治疗MDR-PA肺部