中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识要点解读(全文).pdfVIP

2022中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识要点解读

（全文）

摘要

本文对《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》的出台背

景以及需要关注的几个重点问题，如结直肠癌癌前病变和状态的概念界定、

结直肠癌及癌前病变的重要危险因素、分层筛查策略、新技术的应用和筛

查依从性等进行解读。

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近日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，组织国内相

关领域专家共同制定了《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家

共识》（以下简称《专家共识》），希望能够帮助临床医师提高对结直肠癌

癌前病变与状态的认识并对其进行正确处理，最终实现降低结直肠癌

（colorectalcancer，CRC）发病率和死亡率的目标。《专家共识》经过

多领域专家的讨论，共汇总形成了27条共识陈述，涉及CRC癌前病变和

状态的概念界定、诊治要点和随访策略，是一部内容丰富、符合中国国情

且具有实际指导意义的综合共识［1］。但由于篇幅受限，原文未能将《专

家共识》出台的背景和需要关注的重点等问题做详尽介绍，因此我们拟对

其做一解读。

《专家共识》出台的背景

CRC是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。国际癌症研究机构最新数据显

示［2］，2020年我国CRC新发病例数预计为55.5万，在所有癌症类型

中排第2，仅次于肺癌。另外，与多数国家死亡率呈下降趋势不同，近30

年来我国男性和老年人群CRC死亡率仍呈上升趋势［3］。由此可见，我

国CRC的疾病负担已十分沉重，而降低我国CRC发病率和死亡率也迫在

眉睫。反观美国数据，得益于相对完善的筛查体系，其CRC发病率和死

亡率自1985年开始持续下降，2011—2016年间65岁及以上筛查人群

的CRC发病率以年均3.3%的速度匀速下降，2008—2017年间，65岁

及以上人群的CRC死亡率每年下降3%，50~64岁人群的死亡率每年下

降0.6%［4］。尽管20世纪80年代我国便在浙江部分地区开展了大规模

的CRC普查，但彼时部分医师和广大公众对CRC的认知和对CRC筛查的

重视程度远远不够。

近年来，在以李兆申院士为代表的国内众多专家的不断努力下，区域性

CRC筛查项目开始逐渐普及，结肠镜检查的质量也在不断改善。除了传统

的腺瘤以外，其他癌前病变，如既往在国内不受重视且极易被漏诊的广基

锯齿状病变（sessileserratedlesion，SSL）等也更多地被检出。另外，

以炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）为代表的CRC癌

前状态的监测和管理也更趋于规范。CRC癌前病变及状态作为CRC的前

驱阶段，准确界定和管理自然成为CRC筛查和预防工作的重要环节。此

前制定的《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》［5］

《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014年，重庆）》［6］

以及2019年的《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》

［7］的侧重点在于CRC筛查，而对CRC癌前病变和状态的概念界定以

及管理策略缺乏陈述。为了对此类病变及状态的早诊早治及管理进行科学

指导，从而实现CRC预防关口前移和重心下移，我们组织了消化病、病

理学、消化内镜、健康管理等多个领域专家针对CRC癌前病变和癌前状

态的诊治进行讨论，在前期共识基础上，结合最新的循证医学证据，最终

形成了本共识。希望能够帮助及提高各级医师对CRC癌前病变和状态的

认识，指导规范化筛查和科学处置，从而有效降低我国CRC的发病率和

死亡率。

需要关注的重点

1.CRC癌前病变和状态的概念界定：世界卫生组织（WorldHealth

Organization，WHO）近期更新的第5版消化系统肿瘤诊断标准［8］

以及我国最近颁布的《胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识》［9］

为我们准确界定癌前病变和状态提供了坚实的基础。事实上，我们对于最

常见的CRC癌前病变，也就是结直肠