老年高血压急症处理原则.pptVIP

老年高血压急症

处理原则解放军总医院刘国树1998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症2007年欧洲高血压指南未涉及高血压急症2009年日本高血压防治指南，直称高血压急症和亚急症2010年中国高血压指南（基层版），只提高血压急症不同国家高血压防治指南

对高血压急症的限定范围不同目前国内外学者多数倾向于称为：高血压急症高血压亚急症01国外资料（ZampaglionsB）：02高血压急症占内科急症27.5%03NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或04蛛网膜下腔出血（4.5%）05CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗06或不稳定型心绞痛（12%）07LA：主动脉夹层（2%）高血压急症的发生率老年高血压急症（Emergencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：住院、胃肠外药物治疗必备条件：老年高血压亚急症（Urgencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg不伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：不需住院，即刻进行口服抗高血压药物，联合药物治疗必备条件：关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。研究中对于高血压急症、亚急症，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的不一致性。不同文章报道的不良反应发生情况也不一致，难以比较。目前老年高血压急症研究中的问题01国内资料：02老年高血压急症发生率03占老年高血压患者的5%老年高血压急症和亚急症的发生率老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状有些患者症状多不典型年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。010203脑血栓形成及脑栓塞合并高血压发生率高停药或漏服者较多老年高血压急症特点老年高血压急症高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉夹层急性进行性肾衰左心衰竭、肺水肿严重肾血管疾病冠脉搭桥术后高血压嗜铬细胞瘤危象老年高血压急症的可能原因老年高血压亚急症的可能原因老年高血压亚急症肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨髓损害库兴氏综合征围手术期高血压甲状腺或甲状旁腺疾病长期激素治疗睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增生症高血压3级1交感神经系统的过度激活2肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活3低肾素-容量依赖型4内分泌系统改变继发性高血压多见老年高血压急症发病机制：02高血压脑病，颅内出血：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg，于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平01住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药物，个体化治疗原则老年高血压急症的治疗策略高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血压165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。01急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt）02明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害03老年高血压急症的治疗策略CBA口服降压药寻找病因对症处理老年高血压亚急症的治疗策略老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血压、恶心、呕吐乌拉地尔12-25mg静注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血压、心动过速硝酸甘油10-50ug泵入5min30min低血压、心动过速、潮红酚妥拉明2-5mg静注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血压、心动过速、潮红拉贝洛尔20-80mg静注，0.5-2mg/min1