谈质子泵抑制剂在临床的合理选择与使用.pptx

浅谈质子泵抑制剂临床合理应用

临床不合理用药普遍

·IMS数据显示，2017年我国PPI总销售金额约为为235.6亿元(其中口服占

67.9亿元，针剂为167.7亿元。

·PPI不合理使用是一个全球性问题，一项对欧美国家PPI使用的文献分析显示，平均PPI不合理使用率高达57%。

·国内相关报道显示，77%以上使用PPI的住院患者属于预防性用药，门诊处方

无适应证用药溶剂选择不当存在药物

最为常见，其次为用法用量不适宜、、

相互作用、用药疗程过长等。

1.AjumobiAB,VuongR,AhanekuH.JManagCarePharm.2012,18(1):63-67.2.张拥军，郭曙光，方健等.中国药业，2017,26(21):82-84.

3.张石革.中国执业药师，2015,12(7):31-37.

中符合PPI适应证者亦不足40%。

严格把握适应证

正确的用法用量

注意药物相互作用

别忘了使用安全性

其他：特殊人群、基本药物、经济、方便等

目录

预防

口应激性黏膜病变?

口药物相关性消化道黏膜损害?

口医源性上消化道黏膜损伤?

根据患者、疾病情况，结合危险因素判断是否需要使用PPI预防

治疗

口胃食管返流病

口消化性溃疡

□根除幽门螺杆菌

□上消化道出血

□卓-艾综合征

□其他与胃酸分泌相关的疾病

慢性胃炎?

功能性消化不良?

严格把握适应证

哪些患者可以用?

危险因素

证据级别

预防建议

-呼吸衰竭，机械通气超过48h

A

独立危险因素

-凝血机制障碍：国际标准化比值(INR)1.5,血小

(具有1项即可使用常规剂量PPI预

板50×109/L或部分凝血酶原时间(PTT)正常值2倍

防SRMD)

-严重颅脑、颈脊髓损伤(Glasgow昏迷指数≤10)

-严重烧伤(烧伤面积30%)

-严重创伤、多发伤(创伤程度评分16)

-急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭

-多器官功能不全或衰竭休克或持续低血压

-急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

-全身感染、脓毒症、败血症

-心脑血管意外(Glasgow昏迷指数≤10)

-颅内感染(Glasgow昏迷指数≤10)

-严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等

B

严重危险因素

(具有1项即可使用常规剂量PPI预防SRMD)

严格把握适应证

1.应激性黏膜病变

应激性黏膜病变的风险等级及预防建议

预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见(广东省药学会2019年7月1日发布)

危险因素

证据级别

预防建议

-ICU住院时间1周

C

潜在危险因素

-粪便隐血持续时间3d

(符合2项者可使用常规剂量PPI预

-大剂量使用糖皮质激素(剂量氢化可的松250mg.d-1或等效剂量的其它糖皮质激素)

-合并使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)

-长期大剂量使用免疫抑制剂

-长期禁食或行胃肠外营养

-男性

防SRMD)

-年龄65岁

-(1年内)有消化道出血病史

-(1年内)有消化性溃疡史

-使用抗凝剂

复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植

C

择期外科手术

手术时间较长(3h)等

(结合疾病本身选择使用PPI预防SRMD)

严格把握适应证

应激性黏膜病变的风险等级及预防建议

预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见(广东省药学会2019年7月1日发布)

1.应激性黏膜病变

·旨在评估泮托拉唑对ICU内有胃肠道出血

风险的成年患者的临床价值。

·一共纳入3298例患者，其中泮托拉唑组1645例，安慰剂对照组1653例。

·结论：在ICU内有胃肠道出血风险的成年患者中，给或不给泮托拉唑组预防，随机化后90天内患者的死亡率和重要临床事件的发生率相似。

严格把握适应证

2018年发表在新英格兰杂志的一项国际多中心、随机双盲、安慰剂对照研究

ESTIN1812DECEMBER6,2018VOL.379NO.23

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