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转移性输尿管鳞状细胞癌临床诊治研究

转移性输尿管鳞状细胞癌临床诊治研究

摘要目的：探讨转移性输尿管鳞状细胞癌的诊治方法。方法：报告1

例转移性输尿管鳞状细胞癌，肿瘤位于右输尿管下段，伴有盆腔孤立性癌灶，患者1年前有

食管鳞癌根治手术病史。本例行右输尿管下段占位切除、右输尿管膀胱再植术加盆腔肿块占

位切除术。结果：术后恢复顺利，病理诊断为输尿管鳞状细胞癌。目前仍在随访中。结论：

转移性输尿管鳞状细胞癌临床罕见，诊断主要依据原发灶病史及手术病理报告。转移灶局限

的情况下仍可积极手术切除。

关键词输尿管肿瘤转移癌鳞状细胞癌

转移性输尿管鳞状细胞癌临床罕见，2021年4月收治1例，现报告如下。

病历资料

患者，男，48岁，因体检彩超发现右肾积水、“右输尿管下段占位1.5个月〞入院，无尿频、

尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛等不适，入院前2个月体重减轻约4kg。患者1年前曾行食

管癌根治切除、胃食管吻合术，病理诊断为食管鳞状细胞癌，术前行泌尿系统彩超检查未发

现异常，术后定期化疗。体检：双肾区无压痛，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，右输尿管

行径深压痛，左输尿管行径无压痛，下腹部无隆起，未扪及包块，无压痛。两次泌尿系彩超

分别报告：右肾积水，右侧输尿管下段实性物充填，考虑为炎性可能性大，不除外占位；右

肾积水，右侧输尿管全程扩张，膀胱右侧壁、右侧输尿管开口部位实性结节，血流较丰富，

盆腔实性结节，提示肿大淋巴结。盆腔CT示右输尿管下段占位，右输尿管扩张，膀胱右前

侧占位。彩色ECT全身骨显像未见明显骨转移病灶。胸片示肺心隔未见明显异常。

完善术前准备后于全麻下行盆腔肿块切除术加右输尿管下段占位切除、右输尿管膀胱再植

术。取右下腹斜弧形切口，术中见盆腔内一直径约4.0cm球形肿物，质韧，位于盆腹膜和膀

胱之间，与腹膜和膀胱右顶壁均有粘连，与输尿管无联系；完整切除肿物及局部腹膜和局部

膀胱浆肌层组织。右输尿管末段实性增粗，质地偏硬，长3～4cm，直径2～3cm，远端至膀

胱壁层，近端管腔扩张积水，直径约1cm，膀胱侧韧带及管周软组织粘连，髂血管无粘连；

切除输尿管下段，近端至占位上方1～2cm，远端至管口周围1～2cm膀胱壁。

标本送快速病检报告：输尿管下段鳞癌，考虑转移癌可能性大。术后病理检查报告：①盆

腔占位组织切面灰白色，质朽脆，病理诊断：鳞状细胞癌浸润；②右输尿管末段占位组织

切面灰白色，质脆，病理诊断：输尿管鳞状细胞癌；见图1～4：病理切片图。术后恢复好，

继续辅助化疗，已随访7个月，半月前复查盆腔CT示膀胱右侧壁局部增厚，右侧盆壁内侧

实性占位，右侧再植输尿管无扩张，目前仍在随访中。

讨论

输尿管鳞状细胞癌比拟少见，国内外文献仅有少量原发性输尿管鳞癌的报道，未见有转移

性输尿管鳞癌的报道。食管癌以管壁内播散、直接浸润、淋巴结转移多见，血行转移较少见，

血行转移又以肺、肝、骨、肾、大网膜、肾上腺为常见，也可见于脑及皮肤等，查阅国内文

献，未见有盆腔或输尿管转移的报道。

鳞癌的原发癌灶可经淋巴、血行或腹腔种植等转移到输尿管。淋巴转移多循淋巴回流路径

进行。血行转移时，由于动脉腔内压力较高，且管壁厚，癌细胞一般不易直接进入动脉系统，

而较易进入管腔压力低、管壁薄的静脉系统；如侵入门静脉系统，癌细胞经右心入肺，常首

先发生肺转移；进入肺静脉的癌细胞可经左心随主动脉的血流到达全身器官【1】。因此，远

处转移多见于晚期血行转移。本病例转移灶位于盆腔腹膜外，远离原发部位，考虑为血行转

移所致。

输尿管鳞状细胞癌的诊断可依据超声、CT等影像学检查及常见主要临床表现，但最终确诊

仍依据标本的病理检查。转移性输尿管鳞状细胞癌的诊断那么主要依据原发癌灶病史及转移

灶病理报告。原发性输尿管鳞癌发病率极低，其远处转移更是未见报道；它与移行细胞癌一

样以肉眼血尿为主要临床表现，常伴有腰痛和肿块；但其开展迅速，无蒂，一开始便以浸润

方式生长，因输尿管腔小壁薄，易浸润周围组织形成包块，诊断时多已为临床Ⅲ～Ⅲ期【2】。

有学者认为结石或感染的长期刺激与输尿管鳞状上皮化生的关系密切【3】。本例患者无肉眼

血尿及腰痛等表现，无伴发结石及感染等；患者食管鳞癌术前，泌尿系超声检查未发现异常，

术后复查时发现输尿管占位；且同时发现盆腔另一独立占位，与输尿管无关联。因此考虑本

病例为食管鳞状细胞癌转移至盆腔及输尿管。

附图：转移性右输尿管鳞状细胞癌病理切片

图1～