精神分裂症治疗策略.ppt

第21页,共39页，5月，星期六，2024年，5月CATIE研究中的精神分裂症病情加重而住院情况n=330n=333n=257n=183n=329精神分裂症病情加重而住院患者的比率%所有治疗组间p.001服用奥氮平组的患者因病情加重而导致再次住院的发生率明显低于利培酮、喹硫平LiebermanJA,etal.CATIENEnglJMed.2005;353(12):1209-1223.第22页,共39页，5月，星期六，2024年，5月认知概述（Cognition）Kraepelin时代（1896）就提出认知缺陷症状是精神分裂症的重要特征之一，但一直未受到应有重视认知缺陷症状是精神分裂症的核心症状和重要维度不仅是阴性症状或阳性症状的后果也非某种抗精神病药的不良反应所能解释认知功能是精神分裂症总体功能结局的重要预测因子近20年认知缺陷症状才受到广泛关注并成为研究的热点第23页,共39页，5月，星期六，2024年，5月认知功能的定义?认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程认知功能包括从简单的对自己及时空的确定能力（定向力），到复杂的感知、注意、记忆、学习、思维和语言的表达与理解能力等最复杂的认知过程是执行功能《中国防治认知功能障碍专家共识》2005年10月26日第24页,共39页，5月，星期六，2024年，5月Green(1996)改善认知缺损可以提高患者解决社会问题能力、社交行为能力、社会和职业能力以及生活质量McGurk(2000)、Green(2000)等研究发现精神分裂患者的认知缺损与社会功能损害密切相关McGurk(2000)研究发现精神分裂患者的社会功能与预后及认知缺损的程度比阳性和阴性症状的严重程度关联更紧密认知功能与回归社会GreenMF.AmJPsychiatry.1996;153:321-330.McGurkSR,SchizophrRes.2000;45(3):175-184.GreenMF,SchizophrBull.2000;26(1):119-136.McGurkSR,SchizophrRes.2000;42:47-55.第25页,共39页，5月，星期六，2024年，5月语言能力、语言记忆语词记忆和语言加工、执行能力、警觉性认知功能与回归社会人际问题解决能力有关社会功能有关JeanAddingtonetal.SchizophreniaResearch44(2000)47-56.Green,MichaelFosteretal.AmJPsychiatry.1997Mar;154(3):443-444.第26页,共39页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物对认知功能的影响Stip(1996)发现典型抗精神病药物可引起或加重记忆损害，而非典型抗精神病药物对记忆无影响对非典型抗精神病药多项研究均显示其能改善精神分裂症的认知功能损害，并明显优于典型抗精神病药加用抗胆碱药或抗精神病药本身的抗胆碱作用，会影响即刻和短期记忆，并进一步影响认知过程如“发挥”功能抗精神病药所致的EPS对精神分裂症认知功能有影响StipE:CanJPsychiatry,1996;41suppl(8):27-34LeeMA,JClinPsychiatry,1994,55(supplB):82Meyer-LindenbergA,Pharmacopsychiatry,1997,30(2):35GreenMF,AmJPsychiatry,1997,154(6):799BorisonRL.JPsychiatryNeurosci.2000;25(2):117-124GalletlyCAJPsychiatryNeurosci.2000;25(2):117-124.第27页,共39页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物对认知功能的影响典型抗精神病药物阻断中脑－皮质多巴胺通路加重认知缺损非典型抗精神病药物选择性阻断5－HT2受体，通过5-HT反馈通路调节中脑－皮质多巴胺的释放改善认知功能第28页,共39页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物对认知功能的影响奥氮平改善认知缺损的机制阻断5-HT2A介导的神经传递阻断5-HT2A受体提高前额叶皮质的多巴胺水平提高工作记忆能力促进胆碱能介导的神经传递类胆碱能激动剂