自然流产的病因及诊治.pptVIP

自然流产的病因研究中山大学附属第二医院研究生：吴惠华妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产01流产－自然流产和人工流产02定义自然流产的发病率一次自然流产发生率15%两次自然流产发生率3-5%三次自然流产发生率05.%隐性流产既往流产1次，复发率24%既往流产2次，复发率30%既往流产3次，复发率35%复发率自然流产的复发率随着流产次数的增加而上升遗传因素01内分泌因素02感染因素03解剖因素04免疫学因素05血栓前状态06其它因素-合并内科疾患，强烈应激和不良生活习惯，环境因素07原因不明08病因学夫妇染色体异常1胚胎染色体异常2基因异常3遗传因素染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三倍体居多，结构异常主要是染色体异位、嵌合体等01对于每一个病例除了行夫妇染色体检查外，还因对每一例妊娠排除物行染色体核型分析02遗传因素黄体功能不全甲状腺疾病—甲亢和甲减高泌乳素血症多囊卵巢综合症糖尿病未控制好内分泌因素1包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起的流产2生殖道感染与流产的相关性大感染因素1子宫畸形：纵膈子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫3子宫肌瘤和子宫腺肌症2宫腔粘连4宫颈机能不全和宫颈重度裂伤5子宫动脉阻抗增高解剖因素胚胎及胎儿属于同种异体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体生存的基础01若母体对胎儿的免疫耐受降低可导致流产02免疫因素免疫因素理论学说：胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作外来的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。1考虑存在二方面的调节系统：2发生于整个母体免疫系统的变化。3发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化免疫因素自身免疫型：各种自身抗体1同种免疫型：HLA的相容性过高2免疫因素免疫类型：类：抗磷脂抗体（+）类：ASA（+）或APEA（+）类：HLA相容性过高，封闭抗体缺乏类：抗DNA抗体（+）类：CD56+NK细胞和CD19+细胞升高免疫病理