抗凝血药与抗血小板药.pptVIP

对本药过敏或体外凝集反应呈阳性、血小板减少症、急性细菌性心内膜炎、活动性出血性疾病及孕妇禁用；与非甾体类抗炎药、水杨酸类、口服抗凝药同时应用时可增加出血的危险，应慎用；对胃十二指肠溃疡、严重肝或肾疾病、严重高血压、视网膜血管病变、流产危险等要特别慎用。禁忌症：出血：但出血的危险性可能叫肝素少；血小板减少症；其他：低醛固酮血症伴高钾血症、皮肤坏死、过敏反应和暂时性转氨酶升高等。不良反应：二、主要依赖肝素辅因子Ⅱ的凝血酶抑制药硫酸皮肤素广泛存在于动物组织中，常为肝素生产过程中的副产品，是一类正在开发的药物。起抗凝作用较弱，通过肝素辅因子Ⅱ使凝血酶失活。可静脉注射或肌内注射。抗凝血酶原作用比肝素强10倍，对由凝血酶诱导的血小板聚集有抑制作用。主要用于防治手术后深部静脉血栓，无出血等不良反应。凝血酶直接抑制药重组水蛭素:主要用于急性心肌梗塞溶栓治疗的辅助药以预防冠状动脉再栓塞，动静脉血栓性疾病的防治、血管成形术、弥散性血管内凝血、血液透析中的抗凝治疗。不良反应少，高剂量可引起出血，特别是有颅内出血危险者。可静脉注射、皮下注射和肌内注射。抗凝血酶Ⅲ：主要用于防治急性血栓，遗传性和获得性ＡＴⅢ缺乏症，因败血症、弥散性血管内凝血、肝硬化、急性肝衰竭、肾病、子痫等引起的继发性ＡＴⅢ缺乏症，也可用于手术创伤、妊娠或口服避孕药所致的ＡＴⅢ缺乏者。不良反应偶见出血、发热。可静脉注射或静脉滴注。维生素K拮抗剂—口服抗凝血药华法林（一）药理作用抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子-因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝因子-PC、PS和其他蛋白质（PZ及骨钙素）。华法令口服后90min血浆水平达高峰，半衰期35-45h，作用时间可长达5-6天。经肝内微粒体酶代谢，有致畸作用。（二）用法口服第一日5-20mg，次日根据凝血时间调整剂量或用维持量，每日2.5—7.5mg，年老体弱者剂量酌减。（三）适应症与禁忌症适应症：1.外科术后预防深静脉血栓形成；2.肺栓塞及深静脉血栓形成治疗，可用3-6月，预防复发；3.预防来自心脏的动脉栓塞。禁忌症：出血性疾病，活动性溃疡，分娩或手术后不久，严重肝肾功能障碍，重症高血压，细菌性心内膜炎，妊娠、先兆流产者忌用，老人、妇女月经期慎用。出血：最常见的副作用，停药，静脉注射维生素K112.5mg可使PT在24h内恢复正常，对出血严重者可输注凝血酶原复合物200~400U；皮肤出血性坏死：不多见，常发生于用药第1周，女性多见。可发生在腿部、乳腺、外生殖器等部位，停药后消退，不留后遗症。对先天性PC缺乏者，口服抗凝剂前应先用肝素抗凝；其他：致畸胎、白细胞减少、发热、肝肾功能受损、口腔溃疡等，停药，改肝素或抗血小板药。枸橼酸钠：主要用于血液储存和输血时体外抗凝。每100ml全血中加入2.5﹪枸橼酸钠10ml。输入含枸橼酸钠的血液过多或过快时，如超过机体氧化速率，可致血钙过度降低，从而影响心肌收缩，此时可用氯化钙或葡萄糖酸钙救治。（四）副作用体外抗凝药01020304常根据其作用机制将其分为：抑制ADP活化血小板的药物；抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，包括环氧酶抑制剂、TXA2合成酶抑制剂和TXA2受体阻断剂、增加血小板内cAMP的药物、环核苷酸磷酸二酯抑制药等；血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；05其他。抗血小板药物的分类抑制血小板花生四烯酸代谢的药物一、环氧酶抑制剂—阿司匹林（Aspirin）药理作用：1、抑制环氧化酶1（COX-I），阻碍AA演变成TXA2。（COX-I能将花生四烯酸转化为前列腺素H2，血小板和血管内皮素又将之转化为前列腺素和血栓素A2。）2、抑制PG合成酶，从而减少PGI2与TXA2的合成;3、抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶。抑制内源性ADP、5-HT等释放。用法：通常首剂口服325mg，以后75~325mg/d，或隔日一次，325mg/次，预防用量为75~100mg。阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40分钟血浆浓度达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，但肠溶制剂需3-4小时血浆浓度方可达到高峰。阿司匹林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。适应症：1、心绞痛：能减少心肌梗塞发生率和病死率。对刚发生的梗死，为控制血栓发展并增加冠状动脉血流量，可阿司匹林、肝素等合用，并连续应用直到病情稳定。2、心肌梗塞：能降低心肌梗塞患者的复发，预防心肌梗塞者死亡。3、脑血管病：预防暂时性脑缺血的复发、缺血性脑卒中的发生和脑血管性死亡。4、预防再狭窄:常用于冠状动脉旁路冠状血管成形术以预防再狭窄。不良反应：主要有胃肠道不适、皮疹、血液疾病、