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围手术期液体及血糖管理
1、围手术期液体管理
围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病
状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h
前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学
指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持
有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护
器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及
时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理
目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类
型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）
等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管
理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，
实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松
标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不
能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时
调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗24h，已
恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正
常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
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