碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最为可靠的抗菌药课件-PPT.pptx

抗菌药物分类;青霉素类;头孢菌素类;四代头孢菌素比较;监护过敏反应

戒酒硫反应

氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性

本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。

肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病

头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血

头孢曲松避免与含钙制剂合用

;碳青霉烯类;单环?-内酰胺类;?-内酰胺类/?-内酰胺类酶抑制剂;;喹诺酮类;氟喹诺酮类;18岁以下禁用

环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高

抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应

皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等

严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药

;氨基糖苷类;G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类

通常不推荐，除非存在皮肤坏死

SMZco,按TMP计，每日15mg/kg，国内常规剂量2～3片每日3次；

维持时间：覆盖时间包括手术全过程

氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）

颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）

抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷类

结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗

阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染

米诺环素针剂100mgq12h静脉滴注，可使用口服片剂或多西环素针剂（100mgq12h）与其他抗菌药物联合

多粘菌素为基础的联合：

对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药

多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+磷霉素

头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类

第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑

G-杆菌可用氨曲南??磷霉素或氨基糖苷类

与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度

对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.

耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗;大环内酯类;注意用法用量

阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g

吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次

不良反应

胃肠道反应

心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速

肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、罗红霉素对P450酶系干扰小）

;四环素类;多西环素、米诺环素、替加环素嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌

替加环素还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药鲍曼不动杆菌所致严重感染。

8岁以下禁用

妊娠期药物应用分类中属D类

胃肠道反应

肝肾功能损害

;糖肽类和利奈唑胺;克林霉素;;7/1/2021;产ESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;CRE感染的抗菌治疗;CRE感染的抗菌治疗;抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌作用，多重耐药G-

皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等

哌拉西林/他唑巴坦，4.

第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类

肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）

口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收，可用于艰难梭菌腹泻

这些抗菌药物对鲍曼不动杆菌具有一定抗菌活性，但耐药率高，故应根据药敏结果选用。

嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗药物。

产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗

头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类

多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌素），不同品种的多粘菌素给药剂量存在差异，需参考说明书给药。

手术名称切口类别可能的污染菌

2gq8h或q6h静滴，375mg(2:1合剂)tid口服或457mg（7:1）bid口服

MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗

第一、二代头孢菌素[3]

神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性

碳青霉烯类为治疗产AmpC酶细菌感染的最为主要抗菌药，厄他培南用于不考虑非发酵糖细菌感染的患者

针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间

碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最为可靠的抗菌药，厄他培南用于不考