急、危重症患者的识别和初期评估.pptx

重症病人分阶段展开医疗工作

·重症病人询问病史，体格检查，检化验，治疗，评估应分两个阶段进行。

·以不影响重症患者抢救为原则。

·阶段1

·初始接触-最初的数分钟内(初级检查)

·主要的生理问题是什么?

·阶段2

·接下来的检查(次级检查)

·根本原因是什么?

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主要的病史特点

●目击者、医疗人员、亲属

●主要临床症状：疼痛、呼吸困难、神志改变，虚弱

●外伤或没有外伤

●手术或没有手术

●药物治疗和/或毒物接触

初始接触阶段的病史了解

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更多的详细的信息

●目前的主诉

●过去史、慢性病、手术史

●住院经过

●精神和身体的自主性

●药物和过敏原●家族史

●伦理或法定条款，法规情况

●系统回顾

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发生危重疾病的风险增加

·急诊入院------------------信息受限

·高龄-----------------------储备能力受限

·严重的慢性疾病-----------储备能力受限，治疗观念受限·严重的生理异常-----------储备能力受限，治疗耐受差

·需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。·严重的出血或需要大量输血。

·恶化或没有改善

·免疫功能缺陷

·上述问题的结合

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·—份完整的病史非常重要

o

·社会史应包括药物滥用及吸毒情况。

·即使患者的主诉没有特殊性，比如不舒服、发热昏睡、厌食或者口渴，也要积极鉴别诊断，更不能轻易诊断。

·治疗效果不佳时应重新询问病史。

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FOV390.6mm

Sw7.00mm

Z137

……………1

10cm

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·某男，42,自诉感冒后乏力两天。自服过感冒药。·入院体查：BP65/40mmHg,精神软弱，余无异常。

·实验室资料：双肺无异常。白细胞3200,血小板7万。艾滋抗体检测：阴性。

·入院诊断：上感，感染性休克。

·骨穿：浆细胞增多。

·CD4+、CD8+明显减少。

·再次艾滋抗体检测：阳性

·诊断：艾滋病

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急危重症的快速识别(八征)

·1、体温(T)

·2、脉搏(P)

·3、呼吸(R)

·4、血压(BP)

·5、神志(C)

6、瞳孔(A)

8、皮肤黏膜(S)

·

·

·7、尿量(U)

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急危重症五种表现

严重疾病通常和低心排，呼吸累及和意识水平的抑制相联系

ABCD

C1(

Cardiopalmus)

心悸

D.(Dying)

正在发生的死亡

A.(Asphyxia)

窒息及呼吸困难

B.(Bleeding)

大出血与休克

C2(Coma)

昏迷

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视，听，触

●气道

●呼吸和氧合●循环

●意识水平

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初始接触：A(气道)

·完全气道阻塞

---听不到呼吸音

·不完全气道阻塞

---喘息性呼吸音(呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音)。---喘息性呼吸音常误诊为心肺衰竭。

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气道阻塞常见原因

·创伤

·血凝块

·呕吐物

·外界异物

·中枢神经系统抑制(伴随软组织或舌根堵塞气道)·感染，炎症，喉痉挛

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容易忽视的气道阻塞

·无呕吐史及吸入史

·呼吸音清晰、无啰音

·部分病人仅表现为呼吸急促

·手口足病3期、尿毒症、急性左心衰、流出、重症颅脑损伤、蛛网等

·肺水肿、肺出血易肺泡积液，呼吸过快或精神软弱致积液不易咳出，不出现咳血痰，气道阻塞。

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初始接触：B(呼吸)

·呼吸次数异常

·呼吸幅度异常：呼吸深度的增加(Kussmaul呼吸)。·呼吸节奏异常：间停呼吸(Cheyne-stokes呼吸)。

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危重病人最重要的征象是呼吸急促!

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血氧饱和度降低原因

·低氧血症

·血容量不足

·低血压

·体温过低

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通气不足或氧合降低病因及发病机制

·呼吸驱动抑制

--严重的脑干损伤

·呼吸做功降低

--呼吸肌无力，神经或脊索受损，严重的心功能不全，感染，虚弱，严重的代谢异常，胸廓异常，疼痛，焦虑

·肺部疾病

--气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫伤，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肋骨骨折，连枷胸

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初始接触：C(循环)

表现

·血压下降

·脉搏细弱

·洪脉

·奇脉

·左室搏动的位置及性状的异常改变

·触及震颤

相应提示

·心血管功能障碍、心脏代偿机制丧失。

·低血容量或低心排。

·心肌过度收缩。

·严重血容量不足，缩窄性心包炎，心包填塞，哮喘及COPD。

·左室肥大，充血性心力衰竭，严重的二尖瓣返流或严重的主

动脉瓣返流的可能。

·心脏瓣膜病或间隔缺损。

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循环障碍的原因

·原发性

--心脏源性：心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填