二级综合医院病理科考核标1 .pdfVIP

二级综合医院病理科考核标准

评审标准评价要点

一、病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项

目满足临床诊疗需要。

（1）病理科应具有

与其功能和任务相1、病理科设置满足医院功能任务需要。

适应的服务须项目。2、服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡功片、术中快速冰冻

凡开展肿瘤手术的切片、细胞学诊断。

医院应具备恶性肿3、所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门

瘤快速病理诊断保规章、标准的要求。

障能力。

（2）病理科应具有1、病理科布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清

与其功能和任务相洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度2、标本接收室、

适应的工作场所。取材室，有紫外线灯等消毒设备。

1、石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包

埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒

（3）病理科有必需

温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。

的专业技术设备

2、病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。

3、标本存放室：专用标本存放柜。

二、从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，

诊断与制片质量符合相关规定。

（1）病理诊断人员

配备和岗位设置应病理医师按照每百张病床0.5-1配备，技术人员和辅助人员按照与医师

满足工作需要，岗位1：1的比例配备。

职责明确。

1、出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上

（2）由具备病理学

病理专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修

诊断所规定资质的

学习1-3年

医师从事术中快速

2、快病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并

病理、常规组织病

有5年以上病理阅片诊断经历

理、细胞病理的诊断

3、无病理执业证书和非病理专业任职资格的医师，不得出具病理服

工作。

告，包括细胞病理学报告。

（3）由具备病理专

业资质的技术人员

1、由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻

制作细胞涂片、石蜡

切片，其质量与时限符合相关规定

切片、冰冻切片、免

2、工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。

疫组化，其质量与时

限符合相关规定。

三、有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职

业安全防护符合规定。

（1）三、有医1、有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保

院感染控制与环境证有害气体浓度在规定许可的范围，每年至少有一次院外年度检测报

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安全管理程序与措告。

施，遵照实施并记2、有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，确保用专

录。环境保护及人员用专用仪器回收处理或具有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下

职业安全防护符合水道。

规定。3、评剧下取材应按照“p2”级实验室设计，严格区分污染区、非污染区，

应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备。

4、有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。

5、病理科接触有害品的工作人员定期体检。

四、及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

1、有规范病理诊断的机关制度与流程。

2、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。