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伤残赔偿金调解协议书范本

甲方：[甲方姓名]

身份证号码：[甲方身份证号码]

住址：[甲方住址]

乙方：[乙方姓名]

身份证号码：[乙方身份证号码]

住址：[乙方住址]

经甲乙双方自愿协商一致，就甲方在事故中所遭受的伤残损害以及

相应的赔偿金额等事宜达成如下协议：

一、事故经过

1.描述事故发生的时间、地点以及具体情况；

2.说明事故原因以及相关责任方。

二、伤残情况

1.详细描述甲方在事故中所遭受的伤残情况，包括伤残程度、具体

损伤部位等；

2.表明医疗机构出具的相关伤残鉴定报告，以证明甲方的伤残情况。

三、赔偿责任

1.乙方承担完全责任/部分责任；

2.描述乙方的赔偿责任，包括但不限于支付医疗费用、误工费、护

理费等；

3.乙方同意向甲方支付作为伤残赔偿金的金额。

四、伤残赔偿金金额

1.甲方认为乙方应支付的伤残赔偿金金额为：[具体金额]；

2.乙方同意支付甲方上述金额为伤残赔偿金。

五、赔偿方式

1.乙方同意一次性支付伤残赔偿金给甲方；

2.乙方向甲方支付伤残赔偿金的具体方式和时间：[支付方式以及支

付时间]。

六、解除纠纷和和解协议

1.甲乙双方确认此协议的签署表示双方已经达成了和解协议；

2.双方同意互不追究对方与此事故有关的任何责任；

3.双方同意不再进一步追索和起诉与本事故相关的索赔/赔偿。

七、生效和解释

1.本协议经甲乙双方签字盖章后生效；

2.协议的解释和执行适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：日期：

乙方（签字）：日期：