流产、异位妊娠、过期妊娠.pptVIP

头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体一肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮不足,使雌激素形成减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。与遗传因素可能有关某家族、某个体常反复发生过期妊娠。胎盘硫酸酯酶缺乏症(placentalsulfatasedefeciency)01是罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16a一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，致使分娩难以启动。02病理过期妊娠的胎盘有两种类型。胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。胎盘功能减退：01胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。02另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。03羊水妊娠42周后约30%减少至300ml以下；妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71％。胎儿过期妊娠胎儿生长模式可有以下01几种：02、正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，03胎儿继续生长，约25％体重增加成为04巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，05导致经阴道分娩困难，使新生儿病率06相应增加。07成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历0201030405胎儿生长受限01小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。02对母儿影响01对围生儿的影响胎儿成熟障碍，02胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸03入综合征、巨大儿造成难产、围04生儿死亡率高等。05对母体的影响06因胎儿窘迫、头盆不称、产程延07长，使手术产率增加。08第九章妊娠时限异常

第一节自然流产主讲蔡娱飞课件制作蔡娱飞第一节自然流产

（spontaneousabortion）概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g者，称流产。1流产发生在12周以前者称早期流产(earlyabortion)2发生于12周至不足28周者称晚期流产(lateabortion)3自然流产(spontaneousabortion)4人工流产(artificialabortion)5一病因（一）遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因（二）母体方面的因素：1全身性疾病2生殖器官疾病3内分泌功能失调4不良习惯吸烟酗酒饮咖啡海洛因等5其他：创伤（手术创伤、外伤、情感创伤）（三）免疫因素母儿血型不合（四）外界不良因素有害的化学物质：铅、汞、鎘、DDT等物理因素：放射性物质、噪音、高温。二病理及临床表现异物阴道流血阵发性宫缩腹痛宫缩胎儿娩出胎盘娩出晚期流产：早期流产：胚胎死亡底蜕膜出血胚胎自蜕膜层剥离＜8周→完全流产，8~12周→不完全流产三临床分类及处理原则病史妇科