中医内科学课件痹证.ppt

痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌；黄芪——益气固表，利血通痹。芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛；着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。常用药：薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿；01羌活、独活、防风——祛风除湿；02麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛03当归、川芎——养血活血通脉。04加减：若关节肿胀甚者——加革薜、木通以利水通络；05若肌肤麻木不仁——加海桐皮、稀茜草以祛风通络；06若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；07若痰湿盛者——加半夏、南星。08久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿。03020501042．风湿热痹01代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。05防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。03常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘——清热坚阴；02前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。04桂枝——疏风解肌通络；加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。1主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑2兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多3舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩4证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。5治法：化痰行瘀，蠲痹通络。6代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。3．痰瘀痹阻证STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。加减：痰浊滞留，皮下有结节者——加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩——加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者——加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。010203040506主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。4．肝肾两虚证常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；01鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾，壮筋骨；02桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿，舒筋通络止痛。03加减：肾气虚，腰膝酸软，乏力较著——加鹿角霜、续断、狗脊；04阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急——加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；05肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热——加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。06各型痹证日久迁延