医院感染的暴发调查-苏虹.ppt

实验室检测技术、诊断方法和标准的改变04报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查05敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）01分析可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因03将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平02三、确定暴发或流行的存在建立病例定义01四项要素（病例定义的构成）具体时间地点/位置的信息患者的特征临床和/或实验室信息02举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例01月19日~12月19日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者28例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出,且经久不愈。0211月3日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。简单、易用、客观现场调查的不同阶段早期－“宽松”－敏感性高－发现更多的病例－控制中期－“严格”－特异性高－确诊病例－病因研究后期－监测的病例定义－疾病监测病例定义的应用原则疑似病例可能病例（临床诊断病例）实验室确诊病例目的对于不明原因疾病来说，可避免武断的病例定义为不明原因疾病确定更加精确的临床表现分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义分层次病例定义的应用原则确诊病例（Confirmedcase）2000年5月1日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，血清学检验IgM+临床诊断病例（Probablecase）2000年5月1日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童疑似病例（Possible/Suspectcase）2000年5月1日-30日某医院的发热的学龄儿童病例定义病例定义可有多个水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.NotCases疑似病例Suspect可能（临床诊断0病例Probable确诊病例ConfirmedSpecificitySensitivity目标努力找到所有可能的病例排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹方式建立病例定义进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单五、核实病例并计算病例数WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?What?描述流行病学WHY?分析流行病学HOW?预防控制实践现场流行病学调查描述性研究描述性研究

-调查的基础，为探索医院感染事件提供基础制订个案调查表——开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征阐述医院感染事件的分布及其影响因素收集患者的发病时间、地点、个人特征及危险因子的暴露情况，描述医院感染病例的三间分布和动态变化采样、微生物检测调查感染发生的环境，寻找感染发生的可疑原因提出初步假设潜在可能相关事件或异常情况的出现危险因素或致病因子暴露的时间何时采取控制或/干预措施何时给予治疗病例及接触者中出现临床表现的时间关键事件排序1.时间分布患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。流行高峰与该病的平均潜伏期基本一致。流行曲线呈单峰型。共同传染源或传播途径引起流行曲线点源传播多波－人传人或新暴发利用潜伏期－－后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例的数量利用潜伏期－－后推可能的暴露时间01区分暴露的类型02预测病例的数量点源传播病例上升和下降都很快速。03流行曲线流行曲线利用潜伏期－－后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例的数量持续性同源传播持续有病例不断出现流行曲线利用潜伏期－－后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例的数量人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。疥疮暴发流行曲线标点地图:特殊居住地和/或暴露1在本院地图上标注病人，可发现高发点、高危暴露因素等。科室建筑物内部22.地点分布医院感染的暴发调查苏虹教授安徽医科大学流行病与卫生统计学系E-mail：医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”19世纪初，Holmes发现医生带给产妇“产褥热”首先使医务工作者认识到了医院感染。01漂白粉洗手消毒02医院感染的认识医院感染的认识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，成为医院感染研究的先驱。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至1.5%。医院感染的认识Nightingale建立医院管理