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颅底骨折
——孟亚蕾一、概述多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。二、颅底骨折的原因颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。颅前窝骨折01颅中窝骨折02颅后窝骨折03三、颅底骨折的分类四、临床表现颅前窝骨折：熊猫眼征颅后窝骨折将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。0302050104五、脑脊液的鉴别方法非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。六、治疗脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。01对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。02手术治疗合并症：治疗有感染的危险与脑脊液外漏有关。01潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。02七、常见护理诊断01体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。03避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。02维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。04对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。05预防颅内感染，促进漏口早日闭合八、护理措施明确有无脑脊液外漏注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。估计脑脊液外漏的量注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。1234病情观察及时发现和处理并发症护理措施
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