输血与创伤性凝血病.pptVIP

血浆欧洲指南的推荐意见是:大出血患者早期应用新鲜冰冻血浆治疗(IB)，初始剂量为10-15ml/kg，追加剂量取决于凝血监测以及其他血制品的输注量(IC)。怎么办?代偿情况不一致输多风险增加目标为导向的输注TEG血浆与红细胞比例血小板尚无直接的资料明确创伤患者需要输注血小板的具体目标，仅有研究显示增加血小板输注有助于预防创伤凝血病，并降低病死率[42]。轻中度血小板减少对止血功能影响不大，当血小板低于50X109/L时，其功能使呈指数性下降[38~41]，从而导致出血风险和倾向明显增加。欧洲指南推荐输注血小板目标是≧50*109/L(1C)。血小板如果发生DIC或纤溶亢进而导致纤维蛋白降解产物增加(在大出血患者会普遍存在)，血小板的功能将受到损害，故主张将维持血小板的阔值提高到75×109/L[45，46];图片1:1GunterOLJr,etal.JTrauma,2008,65:527-534血小板血小板输注血小板的初始剂量为1个单采(aphaere-sis)血小板(2C)。不同地区血小板制剂中的血小板数量差异往往很大;血小板并不全部参与到循环中，有相当部分(约33%)被羁押在脾脏;部分血小板在输人后可能因免疫学和(或)非免疫学原因(如药物、DIC等)而被受者破坏或消耗掉。创伤性凝血病与血制品输注车祸猛于虎创伤的危害2008全世界交通事故死亡人数为50万人！其中，中国交通事故死亡人数超过10万。中青年致死、致残的首要原因。出血占死亡的40％。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）创伤后的凝血病表现：为凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板（PLT）计数和纤维蛋白原（Fbg）水平降低等。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）严重创伤造成的凝血功能障碍。表现：死亡三角（三联征）凝血功能障碍酸中毒低体温MacleodJB,etal.earlycoagulopathypredictsmortalityintrauma.JTrauma,2003,55(1):39-44.创伤性凝血病对创伤患者预后的影响创伤性凝血病的原因组织损伤休克血液稀释酸中毒低体温炎症反应MacleodJB,etal.earlycoagulopathypredictsmortalityintrauma.JTrauma,2003,55(1):39-44.创伤性凝血病的发生率低体温对PC的影响低体温原因：环境的暴露骨胳肌产热减少输入低温液体影响：T34凝血酶活性和血小板功能抑制T32死亡率明显增加PC实验室诊断PTAPTTTEGPC与DIC早期快速识别PC单击此处添加小标题24H内出血量大于或等于1个血容量单击此处添加小标题3H内出血量大于或等于0.5个血容量单击此处添加小标题入院24H内输血10ULarson监测单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。HR110bpm单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。SBP110mmHg单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。BE-6mmol/L以上符合大于等于2项,54%需大量输血,敏感性69%HB110g/L德国TASH评分参数测量值分值HB7896104113122BE-104-63-21SBP10041201HR1202腹腔游离液体3四肢不稳定骨盆骨折6股骨骨折/开放/脱臼3ABC

(assessmentofbloodconsumptionscore)参数测量值分值穿通伤有1无0急诊收缩压901900急诊心率12011200FAST阳性1阴性0创伤控制性复苏

(damagecontrolresuscit