小儿慢性腹泻原因与治疗.pptVIP

是一种由摄入外源蛋白引起免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。发病年龄以生后数月婴儿最多见。表现为直肠出血（伴有或无腹泻），除去食物过敏原后迅速痊愈。与许多食物有关，包括小麦、蛋类、谷类、海产品等，最相关抗原来自牛奶和大豆配方，也可源自人奶。不管来源如何，食物抗原通常为分子量1-4万道尔顿的小蛋白，而且倾向于对热及酶的变性作用有耐受力的糖蛋白或酸性蛋白。牛奶中含有25种可致免疫的蛋白，其中乳清蛋白是最常见的致病抗原。约10%-30%对牛奶蛋白过敏的婴儿对豆类蛋白也不耐受。小儿慢性腹泻病

的原因与治疗腹泻病定义及分类我国分类急性腹泻≤2周；迁延性腹泻≤2月；慢性腹泻≥2月国外分类慢性腹泻﹥2周分类定义我国定义大便性状改变或大便次数的增加；国外定义大便内含有过多的水分（超过80%）或电解质，或大便的重量﹥10g/（kg.24hr);小肠：乳糜泻（celiacdisease）、克罗恩病（Crohn’disease)、小肠淋巴管扩张症（intestinallymphangiectasia）、热带口炎肠病（tropicalsprue）、Whipple’肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤胰腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化（cysticfibrosis）内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病（addisoniandisease）、分泌性肿瘤（胃泌素瘤、VIP瘤等）其他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病。各年龄阶段慢性腹泻的常见病因0102年龄段常见病因婴幼儿消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏学龄前和学龄儿慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻青春期肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳糖不耐受慢性腹泻病的发病机制渗透性腹泻①指肠腔内存在未被消化吸收的高渗性、可溶性物质，由于其高渗作用，将肠组织中的水分吸引至肠腔内；②各种原因造成双糖酶缺乏如轮状病毒肠炎；分泌性腹泻各种原因如肠毒素等激活了肠细胞内第二信使如cAMP、cGMP，促使隐窝细胞分泌Cl-增加，同时抑制肠腔内氯化钠的吸收，导致肠腔内水分增多。近年研究轮状病毒产生的NSP4可以引起Na+和水从肠细胞向肠腔内泌出，使肠腔内积累大量电解质和水分；12渗出性腹泻由于小肠或结肠粘膜组织发生炎症病变时，肠粘膜完整性受到损害，粘膜组织炎变、脱落产生脓性、粘液脓性或血性粪便；肠功能紊乱性腹泻许多药物、疾病和胃肠道手术后改变肠道的正常运动，促使肠蠕动增快，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，来不及消化吸收；感染后腹泻的机制肠炎后肠道粘膜损伤导致继发性双糖酶缺乏致渗透性腹泻；0102肠炎后肠道粘膜损伤导致肠道对食物的高过敏性所致分泌性腹泻；03肠道病原的感染或病原的再感染；营养不良性腹泻机制1胃肠道形态与功能改变严重营养不良时胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少、小肠粘膜变薄、微绒毛萎缩，上皮细胞更新加速；2胆酸的作用腹泻时小肠上段细菌显著增多，由于细菌对胆酸有脱结合作用，使游离胆酸增加，胆酸有损害小肠细胞的作用；3机体免疫功能降低；病史家族史、过敏史、外科手术病史、肝胆疾病史、抗生素使用史、外出旅游史、急性腹泻病史；粪便检查大便常规外观、镜检大便PH和还原糖正常情况下大便PH＞6，腹泻患儿大便PH＜6时，考虑为酸性大便；大便还原糖≥0.5g/dl为阳性，新生儿≥0.75g/dl为异常，大便酸性并还原糖阳性提示碳水化合物消化吸收不良，多为渗透性腹泻。大便渗透压和电解质测定：正常大便渗透压与血浆渗透压相等（290mOsm/L），含Na+20~25mEq/L、K+50~70mEq/L、Cl-20~25mEq/L；大便渗透压间隙（osmoticgap，OG）=290-2×（Na++K+），如果OG＞135为渗透性腹泻，OG