病理学与病理生理学疾病概论.ppt

死亡过程濒死期临床死亡期生物学死亡期——难以准确判定死亡时间心肺死亡模式——复苏技术进展带来挑战死亡的现代概念——其标志是脑死亡是指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。第59页,共67页，星期六，2024年，5月脑死亡的定义指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。第60页,共67页，星期六，2024年，5月脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆性昏迷脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定）脑电波消失脑血流循环完全停止第61页,共67页，星期六，2024年，5月脑死亡的意义有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的依据为器官移植创造条件第62页,共67页，星期六，2024年，5月脑死亡与植物人的临床鉴别项?目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠觉醒周期.无意识有有

第63页,共67页，星期六，2024年，5月植物人（PVS）除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主呼吸，脑电图呈一条直线。第64页,共67页，星期六，2024年，5月病例分析患者，男，54岁，3天前突发神智障碍入院。6月前某日晨起时曾突发意识障碍摔倒在地，无抽搐，当时测血压190/120mmHg,至当地医院就诊好转后出院。入院检查：体温38℃，呼吸36次/分，血压200/140mmHg,脉搏120次/分，神志不清，瞳孔双侧2mm，光反应迟钝，痛刺激肢体无动作反应，心心肺听诊阴性，腹部触诊阴性。实验室检查：急查血糖6.1mmol/l,心电图无异常，头部CT示脑干出血，约10ml。第65页,共67页，星期六，2024年，5月病例分析积极对症治疗病情无好转，遂急诊行开颅探查加血肿清除术。手术顺利，术后病情无好转，并出现肺部感染，胃出血，感染性休克，呼吸衰竭，经多科医生会诊，24h内反复检查及治疗后病情无好转，深昏迷，无自主呼吸，需呼吸机维持呼吸，血压以升压药维持，瞳孔散大5mm，广反应消失，痛刺激无反应，脑神经反射消失，病理征消失，脑电图无活动。试问：此患者发生何种情况？诊断的主要依据是什么？是否对该患者实施脑死亡的诊断？第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月*病因学研究的是疾病发生的原因和条件及其作用机制，疾病因何发生发病学研究的是病因作用之后，疾病发展的机制。疾病如何发展。*病因学研究的是疾病发生的原因和条件及其作用机制，疾病因何发生发病学研究的是病因作用之后，疾病发展的机制。疾病如何发展。*脑死亡（braindeath）——1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准*自主呼吸停止（脑干是控制呼吸和心跳的中枢，脑干死亡以呼吸心跳停止为标准。然而，由于心肌具有自发收缩特性，在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳，因此，自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标）。②不可逆性深度昏迷。③脑干神经反射消失（如瞳孔散大或固定，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）。④脑电波消失。⑤脑血液循环完全停止。*二.疾病发生的条件(condition)条件作用方式：1抑制疾病发生发展2促进疾病发生发展（诱因）健康病因患病不利条件有利条件（+）（-）条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitatingfactor）危险因素（riskfactor）第27页,共67页，星期六，2024年，5月疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念?病因学疾病发生的条件原因与条件的关系?发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】?疾病的经过与转归第28页,共67页，星期六，2024年，5月条件原因三、原因与条件的关系肺结核营养不良症