神经内科高级职称面试试题.ppt

5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病奕根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病充数多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现、脑脊液蛋白增设明显，MRI检查可见髓外肿块及业余爱好者髓移位。1、试述复杂部分性发作的临床表现？由于起源、扩散途径及速度不同，临床表现有较大差异。可先出现单纯部分性发作，再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆。常见以下类型：1表现意识障碍：意识模糊常见，意识丧失少见，表现类似失神；2表现意识障碍与自动症：以上腹部异常感觉为先兆者最常见，也可出现情感、认知和感觉性症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止；运动表现以协调的不自主活动为特征（自动症）；3表现意识障碍与运动症状：可表现开始即出现意识障碍和各种运动症状。常用的抗癫痫药物（AEDs）适应证及主要副作用如何？1苯妥英钠：用于GTCS和部分性发作，可加重失神和肌阵挛发作，治疗量与中毒量接近，不适于小儿，不良反应为剂量相关神经毒性反应，如皮疹、齿龈增厚、巨红细胞性贫血、毛发增生和面容粗糙等；2卡马西平：部分性发作首选药，对复杂部分性发作、继发性GTCS疗效较好，不良反应为头昏、皮疹、血细胞减少等；3丙戊酸钠：广谱AEDs，是失神发作、GTCS合并失神的首选药，也用于部分性发作，副作用为肝脏损害、血小板减少等；4托吡酯：新型AEDs，对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症等均有一定疗效，副作用为厌食、体重减轻、找词困难；拉莫三嗪：新型AEDs，对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效，加量过快易出现皮疹。1．帕金森病的主要临床表现?①多在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重；②静止性震颤：常为首发症状，拇指与示指4—6次／秒的搓丸样动作，安静或休息时明显，随意运动减轻；⑧肌强直：屈肌与伸肌同时受累，被动运动阻力始终增高(铅管样强直)，伴震颤则均匀阻力中断续停顿(齿轮样强直)，四肢、躯干和颈部肌强直出现特殊屈曲体姿；④运动迟缓：如始动困难，面部表情少及瞬目减少(面具脸)，小写征；⑤姿势步态异常：屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态；⑥脑脊液常规、CT、MRI检查无特征性异常。2．试述帕金森病的药物治疗?治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，用最小有效剂量，采取个体化方案。①抗胆碱能药物：常用安坦，多震颤有效，有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等副作用，青光眼、前列腺肥大禁用；②金刚烷胺：促进神经末梢释放DA，改善少动、强直、震颤等，单独或与安坦合用，肾功不全、癫痫、胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用；⑧左旋多巴：对震颤、强直、运动迟缓均有效，多用复方L-Dopa(L-Dopa加外周多巴脱羧酶抑制剂)增强疗效，减少外周副作用，如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)，分别由L-Dopa加苄丝肼或卡比多巴，从小剂量开始，逐渐增量，用最低有效量维持；④DA受体激动剂：如溴隐亭、培高利特，通常与美多巴合用，年轻患者可单用；⑤单胺氧化酶B抑制剂：阻止DA降解，延缓“开关”现象，减少L-Dopa用量；⑥儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂：抑制L-Dopa外周代谢，增加L-Dopa进脑量，可增强L-Dopa疗效，单用无效。1试述应用左旋多巴的副作用?2周围性副作用如恶心、呕吐、低血压和心律失常。中枢性副作用为症状波动、运动3障碍和精神症状等；症状波动有两种表现：①疗效减退：每次用药有效作用时间缩短；②“开一关”现象：症状在突然缓解(“开”)与加重(“关”)间波动。1何谓运动障碍疾病、临床类型及特征?2答：运动障碍疾病又称锥体外系疾病，源于基底节功能紊乱，主要表现随意运动调节功3能障碍，肌力、感觉及小脑功能不受影响。可分为肌张力增高一运动减少和肌张力降低一4运动过多两类，前者以运动贫乏为特征，后者主要表现为异常不自主运动。试述脑的多巴胺代谢?帕金森病的生化病理?黑质致密部多巴胺(DA)神经元自血流摄人左旋酪氨酸，经细胞内酪氨酸羟化酶作用转化为左旋多巴，再经多巴脱羧酶转化为DA，多巴胺通过黑质．纹状体束作用于壳核和尾状核细胞；释放的DA由单胺氧化酶和儿茶酚-氧位-甲基转移酶分解成高香草酸。纹状体中含DA与乙酰胆碱(ACh)两种神经递质，功能拮抗而维持平衡，调节基底节环路功能。帕金森病含色素神经元变性、缺失，黑质-纹状体DA通