糖尿病患者低血糖的早期识别及其紧急救治.ppt

第32页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第35页,共37页，5月，星期六，2024年，5月高龄(Advancedage)儿童患者(Pediatricpatients)无知觉低血糖(Hypoglycemiaunawareness)频繁严重低血糖预期寿命小于5年晚期的大血管病变肾功能不全(Renalfailure)存在多种合并症(Extensivecomorbidities)A1C需要控制在7%–8%的特殊人群第36页,共37页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，5月，星期六，2024年，5月**西非荔枝果（ackee）是牙买加的国果，俗称“蔬菜大脑”，梨形，这种水果是在1778年之前从西非进口到牙买加的(很可能是通过一个奴隶船)。从那时起，它就成为各种加勒比佳肴一大特色，它在世界各地的热带和亚热带地区得到种植。可能会认为西非荔枝果是全部可食的，但实际上只有内部的黄色肉质假种皮是可以吃的，红色的部分是有剧毒的，如在成熟前食用会致命。中毒后，可能会出现牙买加呕吐或者是癫痫，甚至是死亡，进而成为真正的旅行杀手。唯一的解决方法就是等待果实成熟。要享用美味且营养的西非荔枝果，就必须等到果皮变成亮红色，果肉与中间有毒的黑色果核剥离。然后，可以将其沸煮，加上适量佐料，搭配咸鳕鱼食用，这就是牙买加名菜：西非荔枝果炖咸鳕鱼。**Recurrentepisodesofmoderatehypoglycemiacanleadtodecreasedsympathoadrenalresponsesanddecreasedawarenessofhypoglycemia,collectivelytermedhypoglycemia-associatedautonomicfailure(HAAF),**结果令人震惊：强化降糖组死亡率居然增加了**50％葡萄糖50mL升高血浆葡萄糖35～360mg/dL(1.6～19.4mmol/L)心衰、肾衰和血容量调节功能障碍者慎用50％葡萄糖胰高糖素:机体有适量糖原贮存氢化可的松:肾上腺或垂体功能减退症**关于糖尿病患者低血糖的早期识别及其紧急救治低血糖是一种急诊,预示葡萄糖不能满足CNS需求低血糖引起神志损害,是交通事故和创伤的危险因素如果未得到及时治疗,则导致永久性神经损害和死亡诊断需要血糖低于正常的证据需要排出具有类似低血糖的症状而缺乏血糖水平正常的临床证据Whiples三联症为诊断低血糖的经典标准低血糖Jean-MarcGuettier,etal.EndocrinolMetabClinNAm,2006,35:753–766.WhippleAO.JIntChir1938;3:237–76.第2页,共37页，5月，星期六，2024年，5月低血糖的正常生理反应人体大脑主要利用葡萄糖作为能源物质正常情况下,大脑不能合成和储存葡萄糖,它对血浆葡萄糖变化最敏感,最容易受到损害的器官低血糖时,机体最主要的调节机理是内源性胰岛素分泌停止而胰岛素拮抗激素(胰高糖素和肾上腺素)开始分泌在低血糖发生过程中,胰岛素拮抗激素开始分泌、生理性症状出现及认知功能发生改变之间存在阶梯关系低血糖的病理生理ZammittNN,etal.DiabetesCare,2005,28(12):2948–2961.第3页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第4页,共37页，5月，星期六，2024年，5月低血糖是葡萄糖生成与利用的绝对或相对的失衡葡萄糖生成是由进食和内源性葡萄糖生成决定内源性葡萄糖生成减少营养不良肝及肾功能衰竭内分泌功能低下葡萄糖代谢酶通路相关酶的缺陷:先天性如G–6-P酶缺乏,获得性如乙醇和未熟的西非荔枝低血糖的病理生理Jean-MarcGuettier,etal.EndocrinolMetabClinNAm,2006,35:753–766.第5页,共37页，5月，星期六，2024年，5月葡萄利用过多主要是外周组织葡萄糖利用增加所致通常主要源自血液循环中胰岛素浓度的不适当增加在少见情况下,胰岛素抗体和IGF对胰岛素受体的作用外周组织葡萄糖利用增加见于剧烈运动减轻体重败血症妊娠低血糖的病理生理Jean-Mar