门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩诊申请服务指南.doc

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门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩诊申请

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036001001

适用范围

已享受门诊特殊慢性病待遇的参保人员。

事项类别

公共服务

设立依据

《医疗保障局关于印发基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》。

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：

1.参保人已获得相应门诊特殊慢性病待遇资格；

2.扩诊或变更后，所选择的门诊特殊慢性病的定点医疗机构总数不超过3家。

不予批准的情形：

以上情况以外的情形。

其他需要说明的情形：

无审批数量限制

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

办理方式

窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

序号

提交材料名称

原件/复印件

份数

纸质/电子版

特定要求

1

《门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩增申请表》

原件

1

纸质

2

居民身份证或社会保障卡

复印件，

验原件

1

纸质

办理流程

流程图

受理

（即时）

业务经办

（即时）

业务审核

（即时）

结果反馈

（即时）

办理程序

1.受理。申请人提出门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩诊申请，医保经办机构即时受理并出具受理回执。

2.业务经办。医保经办机构对申请材料进行初审，并经办变更、扩诊业务。

3.业务审核。医保经办机构对申请材料和业务经办进行复核。

4.结果反馈。医保经办机构发送短信通知业务办结。

办理时限

（一）法定时限

20个工作日

（二）承诺时限

即时办结

十二、收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

十三、结果送达

自受理之日起20个工作日×24小时内结果送达。

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

3.自助一体机查询打印；

4.登录网上服务大厅查询；

5.窗口自取；

6.邮寄。

十四、咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

电话咨询

12345

网上咨询

各级医保部门官方网站

十五、监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

十六、办理地址和时间

地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

十七、办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

结果公开查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

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申请表

门诊特殊慢性病定点医疗机构变更、扩增申请表

姓名

身份证号码

联系电话

代办人

姓名

身份证号码

关系

病种名称

登记类别

原定点医疗机构

变更、扩诊定点医疗机构

□扩增□变更

□扩增□变更

□扩增□变更

□扩增□变更

□扩增□变更

□扩增□变更

申请人：联系电话：

说明：

1.门慢定点医疗机构一年一定，中途不予变更。

2.已享受门诊特殊慢性病待遇的参保人员最多选择3家定点医疗机构。