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糖尿病临床研究进展及热点问题简介20世纪在卫生保健方面的最大变化，就是人类疾病谱的改变，随着社会工业化的发展，人类居住、饮食和医疗卫生条件的改善，人们的预期寿命延长，以前影响人类健康和生命的一些传染性疾病已被冠心病、糖尿病、肿瘤等一些非传染性疾病所取代，其中糖尿病作为一种与人们生活方式密切相关的慢性代谢疾病的患病率，无论在发达国家还是发展中国家都明显增加。据WHO专家估计，2000年全球有成年糖尿病病人约1.57亿，到2025年将达到3亿，而其中75%的糖尿病病人将分布在印度、中国等发展中国家。在这些病人中大部分是2型糖尿病。2型糖尿病是使人过早病残和死亡，尤其是早发心、脑血管疾病，截肢和肾衰的主要原因。治疗糖尿病及其并发症的直接与间接的社会与经济负担将成为国家卫生保健的重要支出。12流行病学研究糖尿病定义糖尿病是一组由遗传和环境相互作用所致的临床综合征。因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖尿病的诊断标准1997年美国糖尿病协会（ADA）正式公布并于1999年得到WHO糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会认可。静脉血浆葡萄糖值（mmol/L）糖尿病：空腹≥7.0（≥126）或葡萄糖负荷后2小时/或随机≥11.1（≥200）糖耐量减低（IGT）：空腹（如果测定）＜7.0（＜126）或葡萄糖负荷后2小时≥7.8（≥140）至＜11.1（＜200）空腹血糖受损（IFG）：空腹≥6.1（≥110）至＜7.0（＜126）2小时（如果测定）＜7.8（＜140）注：如为流行病学调查或为人群筛查目的，可单独用空腹血糖或口服75g葡萄糖后2小时值；如为临床糖尿病诊断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢失偿或明显的症状。诊断标准修改的原因1.在旧标准中FPG≥7.8mmol/L与PG2h≥11.1mmol/L在诊断上缺乏良好的一致性，前者与后者相比作为糖尿病诊断标准敏感性较差。2.有研究发现约10%~20%的病人在FPG达到7.8mmol/L之前，就已并发糖尿病的微血管病变，如肾、视网膜病变等。3.多数研究结果表明FPG在7.0mmol/L（6.8mmol/L~7.2mmol/L）与PG2h≥11.1mmol/L相关性较好，且两者对糖尿病微血管病变及大血管并发症等的预测与敏感性相似。并由于本指标检测简便易行，可作为普查时的首选采用。为了比较空腹和餐后血糖诊断标准在欧洲对糖尿病并发症的影响开展了本项研究。DECODE流行病学：欧洲糖尿病诊断标准联合分析01总体来讲，无论采取那种标准得出的糖尿病发病率均相同。随年龄增长，无症状糖尿病发病率增加，并且表现为餐后2小时血糖升高随年龄增长而增加，因此对老年人来说单纯测定空腹血糖并不是一个很好的糖尿病诊断指标。空腹血糖诊断的糖尿病患者比餐后2小时诊断的患者体重指数（BMI）大，因此为避免漏诊，对较瘦的人群应主要测定餐后2小时的血糖。相同空腹血糖水平下，餐后小时血糖越高，收缩压越高，二者明显相关。胆固醇水平与餐后2小时血糖呈正相关。研究结果02DECODA研究：亚洲糖尿病诊断标准联合分析研究结果研究发现餐后2小时血糖升高的人群更多，见下表亚洲人群体重指数普遍偏低，所以应该更加重视餐后2小时的血糖检测。糖尿病的病因分型摘自WHO咨询报告：糖尿病及其并发症的定义，诊断和分类，1999新分型方法的特点1型糖尿病主要指胰岛β细胞破坏或功能缺失所致的糖尿病。本型病人大多数在血中可检出胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65），酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体的一种或多种。此型糖尿病按β细胞破坏程度及速率有以下3种情况。快速型缓发型晚发性1型糖尿病隐匿型：成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA。◆起病晚，成人才出现◆起病方式缓慢，有较长阶段，至少半年