异地就医备案取消服务指南.doc

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异地就医备案取消

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036005006

适用范围

1.办理异地就医备案时间满3个月；

2.异地急诊住院人员返回参保地。

事项类别

公共服务

设立依据

《人力资源和社会保障厅关于印发基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》；《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）；国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知（医保发〔2022〕22号）

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：符合办理异地就医备案取消。

不予批准的情形：不符合办理异地就医备案取消。

其他需要说明的情形：无。

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/复印件

份数

纸质/电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）

原件或

复印件

1

纸质/电子版

无

2

《基本医疗保险异地就医备案取消表》

注：参保单位集中办理异地就医备案取消的，可登录网上服务大厅自助办理。

原件

1

纸质

无

办理方式

窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

办理流程

流程图

申请

（即时）

受理

（即时）

审核

（即时）

决定

（即时）

结果反馈

（即时）

办理程序

异地长期居住备案登记包括受理、审核、决定程序：

1.受理

2.审核

3.决定

办理时限

法定时限

20个工作日

承诺时限

即时办结

收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

结果送达

1.现场反馈；

2.发送短信通知；

3.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

4.自助一体机查询打印；

咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

电话咨询

12345

网上咨询

各级医保部门官方网站

监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

办理地址和时间

地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

结果公开查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

申请表

基本医疗保险异地就医备案取消表

姓名

险种

□城镇职工□城乡居民

身份证号码

参保地

□本级□市县（市、区）

联系电话1

联系电话2

取消备案原因

□回参保地居住

□回参保地工作

□参保地急诊住院

□其他：。

在参保地定

点医疗机构

住院情况

□已入院，入院时间：年月日

□未入院

本人（被委托人）签名：联系电话：年月日

授权委托书

委托人姓名：性别：身份证：

电话：

受委托人姓名：性别：身份证：

电话：

因原因，不能亲自办理相关手续，特委托作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。

委托人签名：（按手印）年 月 日

受委托人签名：（按手印）年 月