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用药纠纷典型案例—糖皮质激素

（一）纠纷案例

[案例1]

患者，男，68岁。2001年11月5日入住某集团医院，初步诊断为贲门占位、

十二指肠溃疡。11月9日在全麻下行贲门处占位切除食管胃吻合术。11月25

日食管、胃造影诊断为吻合口瘘，行空肠造瘘和胸腔闭式引流术。12月2日下

午患者突然从胸腔引流管内涌出大量鲜血，呼吸困难，经抢救无效死亡。患者子

女诉称，父亲原本体格健壮，医师在不具备手术指征的情况下对患者实施食管下

端贲门切除并吻合术，术后医师又违反诊疗常规为患者大量滴注地塞米松，造成

患者胸腔长期积液感染，导致胸腔大出血死亡。要求医院赔偿。省医疗事故技术

鉴定委员会鉴定为严重医疗差错。法院审理认为：患者术前诊断为十二指肠溃疡

的情况下，医师仍用大量激素，属严重医疗差错，存在明显用药错误。

[案例2]

患者双大腿后侧皮肤瘙痒伴红丘疹，到某地段医院就诊，医生诊断为过敏性

皮炎。按医师处方，患者注射地塞米松进行治疗，2年中间歇使用该药43支。

患者瘙痒症状有所减轻，却出现双腿下肢无力，且行走时髋关节疼痛不已。患者

被确诊为双侧股骨头无菌性坏死，起诉该医院和某制药厂。患者认为，由于医院

超长时间、大剂量使用地塞米松，造成双侧股骨头坏死，以后每隔几年需要置换

一次人工关节。制药厂生产的地塞米松注射液，违反《药品管理法》规定，其说

明书上未注明禁忌证和不良反应，误导患者，使患者丧失了拒绝长期使用该药的

可能。经法院调解，医院、制药厂一次性补偿患者。

[案例3]

患者身强力壮，常年在外从事建筑业。2001年11月，患者突然发觉行走时

踝关节有响声，即到某村卫生室就诊，医师检查后，诊断为类风湿性关节炎，即

配给泼尼松片100粒和氯芬那酸（抗风湿灵）100粒，未书写病历。同年12月，

病情无好转的患者再次到该村卫生室治疗，医师再次配给其l瓶抗风湿灵及100

片泼尼松，亦未书写病历。2002年3月，患者感觉右髋关节不适、疼痛，并渐

行性加重。2003年1月和9月，诊断为右股骨头无菌性坏死。患者向法院起诉，

要求村卫生室赔偿。医师称在开具泼尼松、抗风湿灵时已告知服药剂量，泼尼松

和抗风湿灵与股骨头坏死无关。医学会鉴定认为，医方就诊记录不全，类风湿性

关节炎诊断依据不足，在诊断不明确的情况下给予泼尼松，适应证掌握不当，服

用泼尼松与患者股骨头坏死存在一定因果关系。鉴定结论为三级丙等医疗事故，

医方承担次要责任。

（二）用药合理性评析

1.激素药理效应与不良反应

糖皮质激素即临床常说的激素，常用品种有地塞米松、泼尼松、甲基泼尼松

龙、氢化可的松等。

激素具有强大抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等引起

的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，

从而改善红、肿、热、痛症状。炎症后期激素可抑制毛细血管和纤维母细胞的增

生，延缓肉芽组织生成，防止黏连及瘢痕形成，减轻后遗症。激素具有免疫抑制

功能，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，使血中淋巴细胞迅速减少。小剂量激

素主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生

成减少，干扰体液免疫。器官移植患者长期使用激素能抑制器官排斥。激素广泛

用于各种严重休克，特别是中毒性休克、过敏性休克的治疗。激素尚能刺激骨髓

造血功能，提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌。

激素在生理剂量时无明显不良反应，不良反应多发生在药理剂量时，而且与

疗程、剂量、用法、给药途径等有密切关系，严重不良反应尤其见于无指征、长

期、大剂量滥用的情况。常见不良反应为消化性溃疡、穿孔、胃肠出血、股骨头

坏死、骨质疏松及骨折，并能诱发真菌、结核杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌和各种

疱疹病毒感染，故激素禁用于胃与十二指肠溃疡、高血压、糖尿病等患者，骨质

疏松症者慎用。癫痫、角膜溃疡、抗菌药品不能控制的感染，激素均属禁用。

激素与消化性溃疡

大剂量激素的长疗程应用，破坏胃黏膜分泌、酸碱平衡和黏膜血流供应，损

害胃黏膜屏障，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，降低胃肠黏膜的抵抗力，诱发或加

重胃、十二指肠溃疡，严重者可造成消化道出血，甚至穿孔。消化性溃疡发病原

因亦有多种学说，激素等药物所致因素是其中之一。

在基层普遍存在着滥用激素现象，很多医