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手术方法：优缺点选择依据？（一般情况、腹内炎症、溃疡病灶情况）单纯穿孔缝合术胃大部切除术彻底性溃疡手术术式迷切+胃窦切缝补孔+迷切+胃空肠吻合单纯穿孔缝合术（+术后药疗）溃疡穿孔病人行胃大切的三大危险因素：①主要脏器的严重病变；②术前休克；③穿孔时间超过24小时；溃疡大出血的概念：五、胃十二指肠溃疡大出血病因-----血管受侵蚀而破裂出血病理-----出血的特点：致命性大出血可呈间歇性（自止及再出血）可致出血性休克【病因病理】主要症状：大呕血及柏油样便（出血迅猛者，可呈较鲜红）可伴有出血性休克体征：上腹轻压痛及肠鸣亢【临床表现】【诊断】病史：主诉及伴随症状，既往史，依据查体：辅助检查：①红细胞、血红蛋白、血细胞比急诊纤维胃镜检查（24小时阳性率高）【鉴别诊断】无溃疡病史时应与以下疾病鉴别应激性溃疡胃癌出血食管静脉曲张胆道出血【治疗】非手术疗法---大多数治扩容：注意血细胞比容及晶胶比。给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素急诊纤维胃镜诊断和局部止血手术疗法适应证：①②③④⑤⑥手术时机：术式：①胃大部切除术溃疡基底动脉的缝扎或闭合十二指残端+出血动脉结扎迷干切+胃窦切（或幽门成形术）六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻【病因和病理】病因：溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩。病理：程度----不完全性→完全性梗阻→胃壁肥厚，胃腔扩张→呕吐脱水↓低钾营养不良、体液紊乱低氯代碱【临床表现】主要症状：呕吐---特点：腹痛---特点：上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛体征：视----上腹膨隆，胃蠕动波听----振水音【诊断】病史：主诉+现病史+既往史依据：查体：辅助检查（必要时）：清晨空腹插胃管检查抽出的胃内容物X线钡餐检查---特征：【鉴别诊断】活动性溃疡所致的幽门痉挛和水肿胃癌所致幽门梗阻十二指肠球部以下的梗阻性病变：十二指肠肿瘤及十二指肠淤滞症【手术治疗】适应证：空腹抽出胃液超过300ml或X线钡餐检查24小时胃内有钡剂存留。术前准备：术式：胃大切（主）胃空肠吻合+迷干切（患者情况极差或合并其他严重内科病）七、手术方式㈠胃切除术包括胃切除及胃肠道重建两大部分全胃切除术胃切除近端胃切除远端胃切除------胃大部切除术（最常用的术式）胃十二指肠吻合胃肠道重建
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