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中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)

随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。

中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。

推荐意见1：

对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。

2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。2017年发表在Nutrients上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritionalassessment，MNA）是当前最常用的评估量表。而微型营养评定简表（mini-nutritionalassessmentshort-form，MNA-SF）则衍生于MNA的6项评估条目，包括在无法获得体质量指数（BMI）时用小腿围替代等。已有研究表明，与欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）最新诊断标准相比，MNA-SF对胃肠道肿瘤患者营养不良的诊断敏感度为94.1%，特异度为63.7%。营养风险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）包含了营养不良的评估和疾病严重程度的评估，在住院患者中，NRS2002的敏感度为39%~70%，特异度为83%~93%。危重症营养风险评分（nutritionriskscoreinthecriticallyill，NUTRIC评分）是专为识别可能从营养干预中获益的重症患者设计的量表，也具有较好的预测效能。

老年患者往往合并存在吞咽障碍。目前吞咽障碍筛查工具包括饮食评估工具（eatingassessmenttool，EAT-10）、容积-黏度吞咽测试（volume-viscosityswallowtest，V-VST）等，确诊则需行内窥镜吞咽评估（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）。在因急性病住院的老年患者中，EAT-10与MNA有很好的相关性，并且与患者住院时间延长和病死率增加相关。

研究报道，约20%~85%的老年重症患者存在急性胃肠功能障碍，胃肠功能损伤严重程度与误吸的发生风险呈正相关，是死亡风险增加的独立预测因素，建议在实施肠内营养前使用急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury，AGI）分级系统评估老年重症患者胃肠功能。

推荐意见2：

对于老年重症患者，建议给予目标喂养104.6~125.5kJ·kg-1·d-1（25~30kcal·kg-1·d-1），目标蛋白需要量为1.2~2.0g·kg-1·d-1。

间接热量测定依然是目标热量的金标准，但其测量需要特殊设备，因此，可通过预测公式计算法制定目标热量。老年人的基础代谢率随增龄而下降，一般情况下的基础代谢率接近于83.7kJ·kg-1·d-1（20kcal·kg-1·d-1）。患者能量需求应根据疾病种类和病程不同而有差异，急性期适当减少，康复期适当增加，生理活动或疾病状态下总代谢率是基础代谢率的1.2~1.8倍，因此，老年患者需要的总热量可达104.6~125.5kJ·kg-1·d-1（25~30kcal·kg-1·d-1）。

目前的临床干预研