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泌尿系疾病的超声诊断

福建医科大学附属协和医院超声科

福建医科大学协和临床医学院

福建超声医学研究所

薛恩生;第一章

肾脏疾病的超声诊断;第一节肾脏的超声解剖

与声象图表现

一、肾脏的超声解剖：

肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹

陷--肾门：肾静

脉、肾动脉、输

尿管。肾脏分为

肾实质和肾窦。

;肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质

含有8—15个肾锥

体，其尖端突入肾

小盏，称肾乳头。

主要由集合管和肾

小管组成。

肾窦：肾大盏、

小盏、肾盂、血管及脂肪等。;肾血管：

动脉：右肾动脉

长于左肾动脉。分成

段间动脉、叶间动脉

、弓形动脉和小叶间

动脉。

静脉：与同名动

脉伴行，右肾静脉

短于左肾静脉。;第二节肾脏的位置与探测方法

一、肾脏的位置和毗邻关系：

肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰

腺；右肾：

肝、胃窦、

十二指肠、

结肠、肾上

腺。;二、肾脏的探测方法：

1、俯卧位--背部探测---纵切面

---矢状面

2、侧卧位--腰部探测---冠状切面

---横断面

3、平卧位--腹部探测---纵切面

---矢状面

4、立位--腹腰部探测

5、呼吸运动

使用3—3.5MHz探头。;第三节常见肾脏疾病的超声表现

一、肾囊肿

(一)临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发

或多发，囊壁薄，

囊内液体澄清。

少数囊内伴有出

血、感染。

;(二)超声表现；

1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：

2、圆形、近圆形的液性暗区；

3、囊壁薄，境界清楚；

4、后方伴增强效应。;肾囊肿可出现：

分隔、多房、出血、

钙盐沉着、囊壁钙

化、感染等。;二、多囊肾(成年型)

(一)临床与病理：

显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。

;(二)超声表现：

1、双侧肾脏弥漫性肿??；

2、实质内布满大小不等的液性暗区；

3、暗区之间不相通；

4、暗区内可

有出血、

感染；

5、常伴有肾

结石、多

囊肝等。;三、肾积水

(一)临床与病理：

指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。;(二)超声表现：

肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。;;四、肾结石

(一)临床与病理：

指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。

(二)超声表现：

肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。

;;五、肾肿瘤

(一)临床与病理：

大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。

良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。;;(二)超声表现：

1、肾癌：

?单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；

?小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；

?大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；

?可伴有肾盂积水；

?可侵犯肾盂、肾周组织；

?可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。;;2、肾盂癌：

①、肾盂肾盏内实质性团块，形态

不一，多呈低—等回声；

②、常伴有肾积水；

③、可侵犯肾实质；

④、常转移至输尿管、膀胱；

⑤、可转移至肾门淋巴结、肾静脉

及下腔静脉。;;2、肾错构瘤：

①、单个或多发或双侧多发；

②、小肿瘤，呈圆形，高回声，边

缘清晰；

③、大肿瘤，形态不规则，回声不

均匀，可突入脂肪囊内。;;六、肾结核

早期