转诊转院备案服务指南.doc

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转诊转院备案

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036005005

适用范围

限于技术等原因在统筹地区内医疗机构难以确诊和治疗，需转往统筹地区外就医。

事项类别

公共服务

设立依据

《人力资源和社会保障厅关于印发基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》；《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：符合办理转诊转院备案条件。

不予批准的情形：不符合办理转诊转院备案条件。

其他需要说明的情形：无。

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/复印件

份数

纸质/电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）

原件或复印件

1

纸质/

电子版

无

2

内具有转诊资质的定点医疗机构开具的《基本医疗保险转统筹地区外住院证明》

原件（加盖医疗机构相关业务章）

1

纸质

内跨统筹地区转诊

3

就医定点医疗机构出具的转诊证明材料（含转诊单、转到上级定点医疗机构意见的门诊病历或疾病证明书）

原件（加盖医疗机构相关业务章）

1

纸质

已办理外异地就医备案人员跨统筹地区转诊

4

同一诊断的上一次住院的出院记录或疾病证明书（含诊疗经过）

原件（加盖医疗机构相关业务章）

1

纸质

系统已有转院审批信息，因同一疾病遵医嘱需要继续治疗或再次转院复诊

办理方式

（一）参保人在本统筹地区就医、北钦防玉崇五市参保人在区域一体化地区就医：1.申报材料提交至定点医疗机构医保科；2.区内参保人在区内就医，定点医疗机构医保科均可上传转诊转院审批单由参保地审批。

（二）参保人在异地就医：（1）窗口办理；

（2）网上申报。

（1）窗口办理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

办理流程

（一）流程图

在医保经办机构申报：

申请

（即时）

受理

（即时）

审核

（即时）

决定

（即时）

结果反馈

（即时）

在本地定点医疗机构医保科办理：

申请

（即时）

受理

（即时）

审核

（即时）

决定

（即时）

结果反馈

（即时）

（二）办理程序

转诊转院备案包括受理、审核、决定程序：

1.受理

2.审核

3.决定

办理时限

法定时限

20个工作日

承诺时限

即时办结

收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

结果送达

1.现场反馈；

2.发送短信通知；

3.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

4.自助一体机查询打印；

5.登录数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅查询；通过“医保”微信公众号、医保APP、“国家医保服务平台”APP或国家异地就医备案微信小程序查询。

咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口或定点医疗机构医保科

电话咨询

12345

网上咨询

各级医保部门官方网站

监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

办理地址和时间

本地就医办理地址：定点医疗机构医保科。

本地就医办理时间：定点医疗机构工作时间。

（二）异地就医办理地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

结果公开查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

申请表

基本疗险转统筹区外住院证明

姓名

险种

□城镇职工（□在职、□退休）

□城乡居民

身份证号码

个人编号

参保地

□本级

□市县（市、区）

联系电话1

联系电话2

就医类别

□住院转诊□门慢转诊

转往省

（市/区）

地区

（市/州）

转往医疗机构名称

临床诊断/

门诊特殊慢性病病