室性早搏的临床意义及治疗.pptVIP

图5短阵室速（非持续性室速）、成串图6RonT型室早（A型）QT间期正常图7RonT型室早引发多形性室速、心室颤动图8RonP型室早诱发Tdp图9RonP型室早诱发短阵室速图10特迟性室早反复振动图11高度AVB伴成对室早、短阵室速（上条），中条心室扑动，下条室颤图12Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴Tdp（RonT室早诱发）图13致心律失常右室心肌病图14双向性室性心动过速（RonT型室早）图15先天性长QT综合征型Tdp（RonT型室早）图16先天性长QT综合征型Tdp（RonT型室早诱发）图17极短联律间期型多形性室速、极短联律间期型室早（联律间期300ms）诱发图18极短联律间期型多形性室速进展为心室颤动图19上条极短联律间期型多形性室速下条为级短联律间期型室早图20Brugada综合征型多形性室速RonT诱发****室性早搏的临床

意义及治疗［室性早搏的临床意义］发生率心律失常前三位：（1）室早；（2）房颤；（3）房早。Pick为5000例一般人群常规ECG早搏发生率为14%（其中室早占50%）在有症状者ECG室早达25%以上Bleiter用Holter检测1180人，监测10小时约60%的人有室早。对检出室早患者进一步分析，对于无器质性心脏病的正常人群室早为50%，器质性心脏病者室早检出为75%-85%01室性早搏的分类

目的是区分病理性室早（器质性室早）和非病理性室早（非器质性室早）021.从心电图形态

2.Lown分级

3.Schamrah分型

（1）心脏病出现的室早：①多形性室早；

②二联律；③连发性室早（或对、短阵室连）；

④RonT

（2）潜在器质性心脏的室早：①伴有左室大、ST-T异常；②运动诱发的室早；

室早QRS低电压，0.14s，T波双支对称动态心电图计量及分型铃木等将Holter的室早达到1000个/24小时，定为LownⅡ级标准，进而按昼夜的室早数量分布分型。Ⅰ型（日型）：夜间的室早白天的2倍/1小时者，Ⅱ型（夜型）：夜室早白室早的2倍/小时者，Ⅲ型（昼夜型）：昼夜室早数相等。Schamaroth室早分类法指出Lown级别高的室早不一定为病理；它没有考虑到室早本身的形态特点（表1）Myerburg的室早分类法，表2根据频率及形态分类；Ⅰ、Ⅱ级属低频率室早，Ⅲ、Ⅳ级高频率室早、干预性治疗。按形态分A级属低危，B、C、D、高危性，ⅡB、TDB有重要临床价值的室早01Moss室早的分级法01简单的分为2级：（1）低危级：指迟发性、单源性，2年病死率10%；（2）高危级：指早发或多形性室早，2年病死率20%（病死率均属回顾性统计）01Surawicz按心律失常预后分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（表3）Bigger等按照危险程序分级按照心脏病、心律失常的危险程序及其预后，将室早分为良性、潜在恶性恶性（表4）室性早搏指数=（R-R’）/QT0.85时易引起室速或室颤。（R-R’为早搏联律间期，QT间期为前一个心搏的QT间期）。易颤指数=（R-R’）×QT间期/R-R’在1.1—1.4时易发生短阵室速；1.4时易发生室颤10.判定室早临床意义的指数具有一定共识的室早分类法Lown分级法，见表5有人把1—2级为简单型室早，3级或3级以上为复杂性室早，RonT系室速、室颤的先兆、警报性心律失常。对Lown分级的评价与争论认为分级越高，预后越差，猝死机会越多，也有很多研究认为不足之处：将室早的频率指标（0—2级）和复杂指标（3—5级）混在一起进行分级，如以室早的最高级别为其结果时，又容易低估频率对预后的影响。对30次/小时的频率。Mukharji对AMI后猝死危险因素2年随访结果室早≥10次/小时是AMI患者猝死的独立预测因素。过分强调了RonT室早的预后价值。Bigger等人认为成对室早和室速比RonT型室早与猝死的相关性更大。长程心电监护中，室早的发生频率及复杂性方面有较大的自然变异。但尽管Lown分级尚有许多不足，但临床证实频发、复杂的室早、短阵室速仍是AMI发生心性猝死的独立预测指标。现认为Lown对AMI、急性冠脉综合征室早的危险分层实用价值；对扩张性心脏病、心衰患者室早的危险分层虽有研究，但尚缺乏共识。对正常人的室早没有预测价值。不管患者的临床情况统统用Lown分级对室早进行危险分层显然是错误的。Lown分级法仍然是AMI室早复杂程度分级最常用参考系统。AMI后室早的发生详细，在80%—90%，其中室早1—10次/小时者为50%；10次/小时为