爱贝宁和快通道麻醉课件.ppt

爱贝宁和快通道麻醉爱贝宁和快通道麻醉爱贝宁和快通道麻醉爱贝宁和快通道麻醉爱贝宁和快通道麻醉沈旭东爱贝宁和快通道麻醉12:00停用右美13:30异丙酚200mg/h13:40停药13:45手术结束13:50睁眼14:05拔管爱贝宁和快通道麻醉慎用：老年人，肝脏手术；高血压黄疸患者的麻醉管理调整剂量；停药时机爱贝宁和快通道麻醉四右美在肝胆外科手术麻醉中

应用体会苏醒延迟停药后2h仍没有清醒。麻醉时间？剂量？时机？全麻药物？和麻醉技术的进展，发现许多肝移植病人术后可以安全早期甚至可在手术室内拔管，并发现传统保守的所谓拔管“标准”不仅增加不必要的呼吸和循环支持，甚至会对病人康复造成不利影响，例如有研究发现血流动力学稳定的病人采取自主呼吸较之于机械通气能更有利于供肝的血液循环和肝静脉回流[1]，术后机械通气的必要性受到越来越多的质疑。快通道麻醉技术主要是在术中应用起效迅速消除快的全麻药和肌松剂,让病人能在术毕尽早苏醒和拔管,不仅有利于新肝功能恢复,还可以减少肺部感染机会,减少机械通气及其相关并发症[5-14]。

，事实上，接受快通道技术的肝移植患者可减少机械通气时间、减少术后并发症、促进肝静脉回流与改善供肝循环、降低ICU的相关费用和节省医疗资源的看法已得到肯定和公认。aibeining临床应用指南：由于艾贝宁的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，因此此类患者应酌情减量。爱贝宁和快通道麻醉快通道麻醉和右美托咪定

可以和谐共处吗？爱贝宁和快通道麻醉一、快通道麻醉1993年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科（“Fasttrack”surgery或Fasttrack“rehabilitation)关于“快通道”麻醉是近十年来麻醉学领域中出现的一个崭新的概念是“快通道”外科的一个重要组成部分。以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让病人的重要脏器从大的手术中尽早得以恢复。爱贝宁和快通道麻醉一、快通道麻醉术前对病情的估计和对病人的宣传教育以减少镇痛的需求术前对病情的了解和对重要脏器的功能理想化理想化麻醉：区域阻滞、早期拔管、术中血容量正常、避免低氧、低温、无大剂量阿片制剂有效的术后镇痛最小化的无创手术；术后恶心呕吐的预防；围术期处理：早期活动最少化引流、胃管和导尿管早进食“快通道”外科缩短住院时间，节约医疗费用，提高医疗质量，降低并发症和死亡率，病人满意率提高。爱贝宁和快通道麻醉一、快通道麻醉一方面，由于理想化麻醉自始至终贯穿了整个手术过程，其实施效果的优劣直接影响“快通道”外科中病人的痛苦指数和术后的恢复时间，是“快通道”外科实施的基础和前提条件另一方面，“快通道”外科客观上要求麻醉在技术上不断改进创新，在药物上不断推陈出新，达到理想化麻醉状态，保障“快通道”外科的有效实施。爱贝宁和快通道麻醉“快通道”麻醉技术特点采用区域阻滞或（和）复合全麻全麻用药采用低剂量阿片类镇痛药或新型超短效镇痛药瑞芬太尼与异丙酚联合应用肌松剂使用中短效的罗库溴铵、顺阿曲库铵或维库溴铵等平稳的麻醉过程良好的术后镇痛早期拔管爱贝宁和快通道麻醉“快通道”麻醉/外科技术胃肠道手术心脏手术肝移植手术其他爱贝宁和快通道麻醉二肝移植快通道麻醉和

右美托咪定的应用爱贝宁和快通道麻醉爱贝宁和快通道麻醉肝移植麻醉技术实施延期拔管和机械通气一直被视为肝移植手术术后治疗的标准措施。肝移植快通道麻醉技术外科技术的进展麻醉技术的进展延期拔管和机械通气的弊端爱贝宁和快通道麻醉患者情况姓名：杨世城性别：男出生日期：1974年08月05日出生地：山东省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚联系地址：山东省临沂市沂水县(沂水镇)沂蒙山路43入院时间：2013-07-1512:02病史陈述者：本人书写医师：?庄莉(主治)爱贝宁和快通道麻醉术前病史主????诉：发现肝内占位3周现病史：患者因反复发热，就诊于临沂市第二人民医院就诊，检查发现肿瘤标志物AFP16.55ng/mL，肝功能白蛋白24.9g/L，总胆红素66.4umol/L，腹部B超提示肝右叶占位，约3.9*4.1cm，考虑肝癌，门静脉高压并中度脾大，腹腔中量积液。腹部CT:肝脏占位，腹腔积液。经输白蛋白、利尿等治疗后腹胀、下肢浮肿症状缓解，为进一步诊治拟诊“肝癌”入住我院。我院完善各项检查后发现肝内占位并门静脉右支癌栓形成可能，并PET-CT等检查未见明确肿瘤