脑梗塞的预防及护理.ppt

康复护理（5）翻身训练（5）翻身训练健腿翻身法摆动翻身法翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩，变性等并发征；在康复方面翻身，尤其是躯干的旋转，不仅是抑制全身张力的有效反复法，还能在张力正常之后增进主动控制。一般患者采用摆动翻身和健腿翻身方法。Bobath握手1、患者可以主动自助活动，积极参与治疗2、防止手的屈曲挛缩3、避免腕屈以及前臂旋前畸形4、Bobath握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痉挛上肢的关节活动度训练1、肩关节的屈曲和外展2、肩关节的内旋和外旋3、肘关节的屈曲和伸展4、肘关节的旋前和旋后5、腕关节的屈曲6、手指关节的运动（防止关节挛缩，促进运动功能的改善。）关节被动运动下肢关节的活动1、髋关节的伸展2、髋关节的内收和外展3、髋关节的内旋和外旋4、股二头肌的牵拉训练5、踝关节的被动运动6、足趾关节的被动运动先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。01头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。02根据梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：临床表现颅脑CT脑血管造影：数字减影血管造影(DSA)颅脑MRI010203影像学检查辅助检查辅助检查01脑CT更形象的称作“脑扫描”，可以在最快的时间内了解，是因为脑动脉堵塞发生了脑梗塞还是脑动脉破裂出现了脑出血。02脑梗塞03脑出血颅脑MRISTEP4STEP3STEP2STEP1MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)图3MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失辅助检查图4DSA显示闭塞大脑中动脉脑血管造影DSA发现血管狭窄闭塞部位显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形腰穿检查无条件做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者：脑压CSF常规正常1辅助检查2经颅多普勒(TCD)发现颅内外动脉狭窄\动脉粥样硬化斑\血栓形成3超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房粘液瘤\二尖瓣脱垂4血液化验和心电图检查5卒中单元（StrokeUnit）溶栓治疗神经保护治疗降纤治疗抗血小板聚集治疗抗凝治疗他汀类降脂药手术和血管内介入治疗血压管理治疗SU由多科医师\护士\治疗师参与,经专业培训融卒中急救\治疗\护理康复等为一体使病人得到及时\规范的诊断治疗有效降低病死率和致残率改善预后\提高生活质量\缩短住院时间减少花费有利于出院后管理和社区治疗治疗卒中单元(strokeunit,SU)大面积脑梗死\小脑梗死\椎基底动脉主干梗死病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗快速准确诊断，评估患者是否应住院治疗01适当给予急性期药物治疗和外科治疗；02早期康复治疗03进行疾病终末期监护和临终护理04出院后回归社会、社区05二级预防06随访、防止和处理后遗问题(如卒中后抑郁的发生)07卒中单元的作用②意识障碍呼吸道感染者选用适当抗生素控制感染保持呼吸道通畅\吸氧\防治肺炎预防尿路感染褥疮一般治疗:维持生命功能处理并发症治疗①缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压切忌过度降压导致脑灌注压降低治疗一般治疗③发病后48h~5d为脑水肿高峰期临床观察颅内压监测20%甘露醇125～250ml,快速静滴,1次/6~12h速尿40mg,i.v注射,2次/d甘油果糖250～500ml，1～2次/日10%白蛋白50ml,i.v滴注，1～2次/日必须根据颅内压增高的程度心肾功能状况来选用脱水剂的种类剂量④卧床病人预防肺栓塞深静脉血栓形成低分子肝素4000IU皮下注射,1~2次/d治疗一般治疗⑤发病3d内ECG监护预防致死性心律失