第三十七章 肾上腺皮质激素类药物课件.ppt

第三十七章肾上腺皮质激素类药物细胞膜磷脂花生四烯酸环氧酶脂氧酶白三烯（LTS）前列腺素（PGS）PLA2（－）糖皮质激素（脂皮素）（－）非甾体抗炎药白细胞趋化血管通透性红、肿、热、痛糖皮质激素类药物Glucocorticoids第三十七章肾上腺皮质激素类药物2.在慢性炎症时影响一些细胞因子及粘附分子抑制:IL-1,2,5,6,8、TNF-α,巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF抑制：细胞间粘附因子1(ICAM-1)、E-选择素(E-Selectin)糖皮质激素类药物Glucocorticoids抗炎机制：第三十七章肾上腺皮质激素类药物非基因快速效应快速、短暂，数分钟起效（如大剂量抗过敏）与细胞膜类固醇受体有关，不通过胞浆受体糖皮质激素类药物Glucocorticoids抗炎机制：第三十七章肾上腺皮质激素类药物特点：能缓解多种过敏性疾病的症状对于自身免疫性疾病有一定的近期疗效能抑制组织器官的移植排异反应小剂量抑制细胞免疫大剂量干扰体液免疫糖皮质激素类药物Glucocorticoids二、免疫抑制与抗过敏作用第三十七章肾上腺皮质激素类药物抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；使循环淋巴细胞数减少；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰补体参与的免疫反应。糖皮质激素类药物Glucocorticoids免疫抑制机制第三十七章肾上腺皮质激素类药物不中和、也不破坏内毒素提高机体对内毒素的耐受力对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清糖皮质激素类药物Glucocorticoids三、抗内毒素第三十七章肾上腺皮质激素类药物抗炎、抗过敏、抗内毒素稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放减少心肌抑制因子(MDF)的形成。降低血管对某些血管活性物质的敏感性直接增强心肌收缩力和扩张痉挛血管糖皮质激素类药物Glucocorticoids四、抗休克作用机制第三十七章肾上腺皮质激素类药物糖皮质激素类药物Glucocorticoids五、其他作用退热作用减少内源性致热源的释放降低体温中枢对致热源的反应血液系统增加：红细胞；血红蛋白；血小板纤维蛋白原；中性粒细胞减少：淋巴细胞；单核细胞；嗜酸性粒细胞第三十七章肾上腺皮质激素类药物3.对骨骼的影响抑制成骨细胞的活性减少骨中胶原的合成，促进分解使骨盐不易沉积大量还可促进钙自尿中排泄导致骨质疏松症糖皮质激素类药物Glucocorticoids五、其他作用第三十七章肾上腺皮质激素类药物4.对中枢神经系统的影响：兴奋性提高，甚至诱发癫痫发作或精神失常5.对胃肠道的影响：增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液分泌；长期可诱发和加重消化性溃疡糖皮质激素类药物Glucocorticoids五、其他作用第三十七章肾上腺皮质激素类药物1.替代疗法：急慢性肾上腺皮质机能减退症(肾上腺危象)肾上腺次全切除脑垂体前叶机能减退症糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用:第三十七章肾上腺皮质激素类药物2.严重感染或炎症：严重细菌性感染有效足量抗生素为前提，辅以糖皮质激素危及生命或有严重并发症的病毒感染防止重要脏器或部位粘连或瘢痕形成糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用:第三十七章肾上腺皮质激素类药物3.自身免疫性疾病及过敏性疾病：自身免疫性疾病过敏性疾病异体器官移植排斥反应糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用:第三十七章肾上腺皮质激素类药物4.休克：感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、短时、大剂量突击治疗过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用心源性休克，须结合病因治疗低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用:第三十七章肾上腺皮质激素类药物5.血液病：急性淋巴细胞性白血病再生障碍性贫血粒细胞减少症血小板减少症糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用:第三十七章肾上腺皮质激素类药物呼吸系统疾病支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重肾脏疾病慢性肾炎和肾病综合征心血管系统疾病的急症增加心肌收缩力眼科疾病皮肤疾患糖皮质激素类药物Glucocorticoids临床应用