医院医学院医疗机构《护理业务查房》培训课件.pptx

护理查房业务医院医学院医疗机构护理业务查房

01护理业务查房概述02护理业务查房准备03护理业务查房程序目录

01护理业务查房概述

护理业务查房概述护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题。了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。解决护理疑难问题，检查重点病例术前、术后及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况。提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。满足临床教学需要。结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广新技术，提高护理人员的理论水平。通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。

护理业务查房概述体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。查房中要注意多文化的护理，了解病人社会文化背景、民族习惯、信仰、生活方式等。必须重视人的特性即整体性，要以整体护理观念去护理查房查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复，护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境体现以护理程序为框架。

护理业务查房概述按查房性质分一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房。三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。

护理业务查房概述按形式和内容分个案护理查房教学查房重危急救查房个案护理查房质量查房健康教育查房科研查房护理查房管理查房等

护理业务查房概述按护理能级分护理组长/责任护士查房护士长查房护理部查房

02护理业务查房准备

护理业务查房准备选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。

护理业务查房准备护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。

03护理业务查房程序

护理业务查房程序1物品准备2仪表行为语言素质3责任护士报告病历4护理体检5查房指导6讨论问题7总结与记录8质量评分标准

护理业务查房程序一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历。专科用品。着装整齐、佩戴胸卡。站位规范。语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语。主动与病人沟通。在室内由主查人说明查房目的。患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）简要病史、症状体征、既往史、过敏史。辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等）的结果（阳性）。治疗、正在应用的药物。患者当日的病情。病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。特殊的护理技术或操作技术。基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。

护理业务查房程序全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。

护理业务查房程序病床旁查房站位规范病床主查者当值主管高级责任护士查房车报告病历者进修护士实习护士初级责任护士床头门窗

护理业务查房程序护理查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动皮肤、各种管道等。专科查体(血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音)。查体后小结突出阳性体征与专科特点。并向患者道别。

护理业务查房程序责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。协助解决护理疑难问题。疾病相关知识。疑难或不妥的护理