癫痫所致精神障碍课件课件.ppt

*2．外科治疗对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术治疗。第61页,共69页，星期六，2024年，5月*预防和治疗（三）癫痫性精神障碍的治疗1．精神运动性发作2．慢性精神障碍3．人格改变和痴呆4．手术治疗第62页,共69页，星期六，2024年，5月*1．精神运动性发作的治疗首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮。朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。第63页,共69页，星期六，2024年，5月*2．慢性精神障碍的治疗具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰等。伴发焦虑者可加用抗焦虑药。第64页,共69页，星期六，2024年，5月*3．人格改变和痴呆的治疗目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、GABA、丙戊酸钠等。第65页,共69页，星期六，2024年，5月*4．手术治疗对药物治疗无效，有明显攻击行为者，可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达80%。第66页,共69页，星期六，2024年，5月*案例一患者赖某，35岁，干部。幼年至少年时期常有癫痫发作史，20岁前后也曾有癫痫发作，1年来曾有3次无任何原因的心不在焉，反应迟钝，对周围环境把握差等情况发作。某日早晨，他不像往日那样到单位去上班，突然不辞而别独自外出，跑到附近大山里。第一次出走后家属和同事组织人员到处查找，第3天才发现赖某趟在森林，问他，何时何故到此，他都答“不知道”，也否认有痉挛发作，。第二次突然出走，同样是在早晨，不辞而别地独自到大山中，被路过的老乡偶然发现，将他送回。最后一次突然出走后，经十余天寻找没有结果。此期间大山深处，某打柴人向公安机关报案称，正在打柴时突然遭到陌生人（即赖某）手持树枝对他偷袭，警察原路查到赖某时，发现他正睡卧在山林之中，问询时赖某对偷袭一事完全予以否认。第67页,共69页，星期六，2024年，5月*案例二温某，男性，26岁，农民，未婚，小学文化。13岁患癫痫，多年来发作频繁，对人蛮横粗野，经常与人殴斗。此前10余日，他向父亲要钱，父亲没有给他，温某即大怒，把父亲捆绑在树上进行殴打。一周前，温某与李某等人赌博，温某输了10元钱，他认为系李某做了手脚，发生争吵，温某怒气冲冲地到厨房拿了一把菜刀声称要杀掉李某等人，经人劝解并答应退还温某10元钱，但温某仍不肯罢休，李某趁机开门外跑。温某怒斥弟弟：“你是什么弟弟，不帮哥哥，我回家要打死你！”遂用石头追打弟弟。温某的父亲气愤之下用锄头向温某打去，温某躲开，暴怒之下捡起一条木棍向父亲头部猛击，致父亲当即毙命。这时邻居陈氏夫妇和两个儿子都赶来劝解，温某举棍连续行凶打伤陈氏父亲等多人，随后又到陈家新房内纵火，将睡在屋内的陈家幼女投入火中烧死。之后温某逃到附近山中，后被抓获。检查时，温某神志清楚，定向力良好，对自己的简历、既往患病史，一般生活状况，以及聚赌斗殴等情节能清楚的回忆，对犯罪事实供认不讳，所陈述的过程与事件过程吻合一致。温某称：“李某被打倒喊救命，我弟弟走过来拉起李某让他快跑，李某用石块打伤了我，以后跑了，我发火了，想打死弟弟，投了石头，没打中他，我父亲在厅间，我对父亲说，看样子弟弟在帮人家，不帮我，我要打死他！父亲很生气，说你打死弟弟还得了！我出屋追赶弟弟，这时父亲一把锄头先打我，没打中，接着我用木棍打他，我连打三棍，我父亲就不动了。”对打伤陈某和纵火等情况，温某称：“父亲打我，我才打了他，邻居帮我爸爸，所以我才打他们，我想自己打了人也会死，反正不如死了算了，所以又放火烧了他们的房。”他承认平时与陈家相处很好，从无矛盾。最后温某又说：“当时头脑不清醒，以前就有癫痫病，一犯病就不知人事。”温某承认在赌博，伤人，纵火时均能认识周围的人，脑子还是明白的，在检查中未查出幻觉、妄想、记忆、智能等方面明显精神病症状。第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月*****癫痫所致精神障碍的发病机制（二）癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验的点燃效应：在癫痫模型的动物实验中观察到当阈下电刺激间隔重复刺激脑的某部时可导致后放的持续时