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常见胎儿超声异常的临床处理措施

在临床胎儿超声检查过程中会发现各种各样的胎儿异常，这时选择的处理方法非常重要，下面我们就来对几种常见的胎儿超声异常的临床处理措施进行介绍

一、心律不齐1、胎儿心律不齐在常规胎儿超声检查中非常常见，并且可以在怀孕期间的任何阶段发生。在国外文献中，据报道妊娠期间发生率从1％增至3％。胎儿心律失常可分为三类：常规心律失常，心动过速，心动过缓和不规则心律失常，其中最常见且主要是收缩前期。最常见的胎儿心动过速和房颤，最常见的心动过缓类型是完全的房室传导阻滞，如果胎儿的心脏结构正常，则完全房室传导阻滞的胎儿母亲具有强大的抗SSA抗体或抗SSB抗体，在一项研究中，使用了M型超声检查，共计130例胎儿心律失常心电图通过频谱多普勒超声诊断为异常患儿，最常见的是前期收缩（45.4％），其中12例（9.2％）是合并先天性心血管畸形，心动过缓多见（75.0％）。2、胎儿心律失常的一般管理原则和预后胎儿心律不齐的临床管理取决于胎儿心律不齐的类型，胎龄的诊断以及是否与胎儿水肿，心内和心外畸形以及血液动力学异常有关。本文中使用的一般治疗原则：??如果胎儿被诊断出胎儿心律不齐或胎儿畸形，要根据父母的意愿选择诱导分娩或继续分娩的方法。胎儿水肿，没有短暂的血流动力学异常，无心外和心内畸形的胎儿短暂性心律失常，应进行严格的监测：自测胎儿运动，监测胎心率，定期复查心脏超声检查等。这是最快，最有效的处理方法，之后对新生儿进行新的评估和治疗。??持续的胎儿心动过速可引起胎儿心脏病，非免疫性胎儿水肿，羊水过多，胎盘水肿，甚至胎儿死亡。研究表明，临床上合理的治疗可以使胎儿的死亡率降至I5的10％以下，但目前心动过速的治疗尚缺乏证据支持系统的临床对照实验。目前，国内外一些学者声称能够密切监视阵发性胎儿心动过速而不会出现水肿或血液动力学变化，从而在妊娠后36周结束妊娠并治疗产后新生儿。新生儿心律不齐可以得到更好的评估和治疗，并且在几分钟内就可以减少抗心律失常药物对母亲的影响。当没有水肿的胎儿心动过速需要药物治疗时，地高辛是首选。目前，尚无用于治疗胎儿心律不齐的标准。根据我们的初步研究，大多数阵发性心律失常的胎儿在密切监督和维持治疗下预后不良，心动过缓的预后不良。胎儿心律失常的围生期预后与胎儿水肿伴心血管或其他异常的胎儿心律失常的分类密切相关。因此，选择正确的胎儿诊断和正确的方法来治疗胎儿心律失常具有特殊的临床意义。二、常见消化系统异常影像及临床处理

1、腹水（1）超声波成像特点腹膜液由不同器官的界面之间的低回声图像表示，通常在肠或肝区域之间或腹壁或骨盆侧壁之间、假性腹水以及腹腔行囊肿，应注意观察腹腔内积水的量。（2）临床处理确诊后，有必要检查孕妇的血型，必要时进行干预检查（羊膜穿刺术或绒毛活检）以了解胎儿的血型并排除ABO血型不合格的可能性。反复进行超声检查，观察到胎儿的腹部，胸部，头部，胎盘，脐带和羊水的变化，并使用多普勒超声检测胎儿脐带，降主动脉和大脑中动脉的血流。当有许多胸腔积液和腹水时，情况就很严重。如果排除染色体异常，考虑到子宫胸部或腹部静脉的引流，超声监测可以减少胸膜或腹腔腹水的压迫。分娩后可以定期对胎儿的发育进行超声检查并检查引流管。2、腹内钙化灶（1）超声图像的特征超声腹膜内钙化表现为腹腔内脏层的高回波图像，并显示在腹膜腔和肝脏浅表层的阴囊中。腹腔中的钙化灶形状不规则或大小不一。（2）腹腔钙化的原因可能是小肠穿孔引起的无菌性胎粪性腹膜炎的继发原因。原因是缺血性阻塞，例如食道或肠梗阻疾病，肠扭转，肠重叠和内疝的形成。?50％的病例和病毒感染（巨细胞病毒，副病毒性细小支气管炎等）有关，转移性肠梗阻（约少于转移性腹膜炎的3％）。当粪便由于某种原因留在腹腔中时，假囊肿就会出现。粪便假性囊肿是钙化的高回声囊肿。（3）临床处理腹腔钙化的形成与粪便性腹膜炎和无菌粪便引起的病毒感染有关，其超声表现是胎儿腹腔的高回声，因此应定期复查相关病例以排除缺血性阻塞，例如食道或肠梗阻可能发生阻塞性疾病，肠扭转，肠重叠和形成内疝。同时，应进行一系列母体病毒血清学检查，以排除感染的可能性。如果发现胎儿肠穿孔或梗阻性肠梗阻，请联系儿科医生进行产后检查，在某些情况下还应进行手术治疗。3、胎儿肝脏的肝功能异常（肝功能降低）（1）超声波成像特点胎儿肝脏钙化病变的超声症状是各种大小的光亮，具有独立的位置形状或强烈的回声性，没有明显的临床症状。（2）发生原因该疾病的发病率为750分之一。如果胎儿肝发生钙化，则需要特别注意其他胎儿组织是否异常。据报道有25例胎儿（16-38周）胎儿肝钙化，未显示明显的癌性肿瘤或其他异常。超声检查期间，胎儿细胞巨病毒感染，胎儿表现出明显的肝内钙化病灶。在其他文献中，肝脏中有钙化的八个胎儿还有其他异常，