第四节 颈部扭伤课件.ppt

第四节颈部扭伤第四节颈部扭伤

颈部扭伤因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为颈部扭伤。临床以胸锁乳突肌和斜方肌上部损伤多见，青壮年发病率较高。第四节颈部扭伤

【病因病理】颈部扭伤，多因颈项在外力的作用下突然过度前屈、后伸或旋转而发生。如乘车时猝然减速所致头部猛烈前冲，球类运动员在快速奔跑时头部突然后仰，以及跌仆、嬉闹时颈部过度扭转等，均可使颈部突然扭转或过度屈伸，肌肉骤然收缩或过度牵拉，造成颈项部肌肉起止点或肌腹部分纤维撕裂伤而形成颈部扭伤。第四节颈部扭伤

【临床表现】患者有明显的外伤史。颈部疼痛常在伤后24—48小时加重，可向肩背部放射，颈部活动时疼痛加剧，常伴有酸胀感。检查时在痛处可触及痉挛的肌肉，如条索状、板块状，局部有轻度肿胀或压痛，颈部活动受限。重者头歪向患侧，颈部活动受限，以旋转侧屈受限明显。x线检查可排除颈椎骨折和脱位。第四节颈部扭伤

【诊断与鉴别诊断】根据患者的外伤史、临床表现及影像学检查等，可明确诊断。x线检查仅见颈椎生理弧度改变，无颈椎骨折脱位。但重症患者出现颈神经根刺激和颈脊髓受压的症状时，应做MRI或CT检查，以除外隐匿的颈椎骨折脱位或韧带等损伤。第四节颈部扭伤

【治疗】主要是解除因外伤疼痛引起的颈项部肌肉痉挛。手法和牵引具有良好的疗效；使用药物、理疗等方法，能够加速缓解肌肉痉挛，消除症状。1．手法治疗损伤较轻、肿胀不明显者。2．牵引与固定急性颈项部扭挫伤，症状严重。3．药物治疗损伤初期以祛瘀活血生新为主，4．其他疗法局部热敷、理疗或针灸可缓解症状。第四节颈部扭伤

【预后与康复】本病早期治疗，预后良好，多无后遗症。临床症状减轻后，即可做颈项部屈伸、旋转等功能锻炼。在治疗期间患者需有意识地放松颈部肌肉，尽量保持头部于正常位置，避免长时间伏案低头工作的习惯。睡眠姿势要正确，枕头不要过高、过低或过硬。要避免感受风寒湿邪。第四节颈部扭伤

第五节颈椎骨折脱位颈椎关节突的特点是短粗而呈柱状，关节面呈卵圆形，呈前高后低约45°的倾斜位，故颈椎遭受屈曲暴力作用，易发生半脱位或脱位。第四节颈部扭伤

【病因病理】颈椎活动度大，稳定性较差，故各种形式的暴力均可引起颈椎骨折脱位，颈椎骨折脱位是脊柱损伤中较严重的一种，约占脊柱损伤的3．8％，多属不稳定性骨折，易并发脊髓神经损伤。颈椎骨折与脱位的好发部位为颈5～6和颈1～2。1．上颈椎(寰枢椎)骨折脱位临床较少见，主要原因是寰枢椎骨折脱位易合并高位截瘫，使伤者因窒息而于院前死亡。2．下颈椎．(第3—7颈椎)骨折脱位临床常见，各种形式的暴力均可造成。骨折脱位同时存在者，多为严重暴力所致，常合并不同程度的脊髓和神经根损伤。第四节颈部扭伤

【临床表现】患者均有明显的头或颈外伤史。伤后颈项部疼痛，肿胀可不明显，头颈部活动障碍，并可出现头部僵直偏歪、前屈僵硬、旋转或后凸畸形。x线检查可明确损伤的部位、类型、程度及移位形式。常规拍摄正、侧及左右斜位片，寰枢椎骨折脱位需摄张口位，必要时尚需拍摄动力位片，以发现潜在的隐匿损伤。CT扫描可清楚地观察骨折移位方向、椎管形态和颈髓有无受压的征象，确定椎管内有无骨碎片，有利于估计颈髓损伤的平面及程度。MRI可从冠状面、矢状面及横断面上三维观察椎管内外病理解剖征象。损伤早期，可明确分辨出脊髓水肿或血肿范围和脊髓内出血；损伤晚期，通过MRI可观察到有无脊髓萎缩、外伤性空洞。第四节颈部扭伤

1．上颈椎骨折脱位由于上颈椎的结构及位置特殊，故各类型损伤的临床表现、并发症及影像学检查特点亦相差较大。第四节颈部扭伤

2．下颈椎骨折与脱位伤后颈部疼痛，屈伸和旋转活动困难。头颈部呈强迫性前倾畸形，颈部肌肉痉挛，压痛广泛，以损伤部位明显。合并脊髓损伤者则伴有不同程度的瘫痪或伴有神经根痛，损伤部位在颈4以上者常合并有呼吸窘迫。第四节颈部扭伤

(1)单纯压缩性骨折侧位x线片显示伤椎椎体呈楔形变，有时可并发关节突骨折。(2)爆裂性骨折正侧位片均可显示。CT扫描可观察骨折形态、移位情况及椎管内有无骨折片突入。(3)双侧关节突脱位侧位x线片显示损伤节段椎体前移的距离至少是椎体矢径的1／2，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的顶部(驾迭)或前方(交锁)，相邻棘突间隙增大。(4)单侧关节突关节脱位侧位片显示为脱位椎体向前移位的距离大于等于椎体矢径的1／3，小于等于椎体矢径的1／2。(5)颈椎前半脱位x线表现可无异常发现。如小关节仍维持在半脱位状态，侧位片可显示关节突的排列紊乱。(6)颈椎骨折脱位x线表现可为上述各种损伤的综合表现。(7)伸展型损伤主要x线表现为椎体前下缘撕脱骨折；MRI检查可发现椎间盘及椎前软组织的损伤，被认为是伸展型颈椎损伤的特征性表现。第四