氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床观察.pdfVIP

氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床

观察

摘要目的观察氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转

移的疗效及安全性。方法46例结直肠癌术后肝转移患者，随机分为实验组和

对照组，各23例。实验组接受氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案，对照组仅

接受FOLFIRI方案化疗，观察两组患者的疗效及不良反应。观察终点为病情进

展。结果所有患者均可评价疗效，实验组有效率（RR）和疾病控制率（DCR）

分别为69.6%和82.6%，高于对照组的34.8%和56.5%，差异有统计学意义（P

＜0.05）；实验组的1、2、3年生存率依次为69.6%、52.2%、30.4%，均高于对

照组的26.1%、21.7%、8.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。氩氦刀冷冻消融

的主要并发症为发热和局部疼痛，两组化疗不良反应类似，以骨髓抑制和消化

道反应为主。结论氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI全身化疗治疗结直肠癌术后肝

转移疗效确切，优于单纯全身化疗。

关键词结直肠癌；肝转移；氩氦刀冷冻消融；化疗

结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，其主要死因是肝转移，手术切除是

目前结直肠癌术后肝转移的常用治疗方法，5年生存率可达60%[1]，但是因肿

瘤位置、数量及患者耐受力等原因，仅有5%～20%的患者具备手术机会[2]，氩

氦刀冷冻消融是肝脏恶性肿瘤患者挽救治疗的重要微创治疗手段，本文观察氩

氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年1月～2013年7月收治的46例结直肠癌术

后肝转移患者，男27例，女19例，年龄34～77岁。纳入标准：①经外科术

后病理确诊的结直肠癌；②22例曾接受过术后辅助化疗（FOLFOX或XELOX

方案）；③CT检查或由病理活检证实为结直肠癌肝转移且无法或拒绝手术；④肿

瘤最大长径1.8～6.0cm；⑤Karnofsky评分≥70分；⑥预期生存期≥3个月。46

例患者随机分为实验组和对照组，各23例。

1.2方法对照组单纯应用FOLFIRI方案化疗，14d重复1次，化疗≥4

个周期（连续化疗总计≤12个周期），每4个周期行1次疗效评价。伊立替康180

mg/m2，d1；亚叶酸钙400mg/m2，d1；氟尿嘧啶400mg/m2，d1、d2；氟尿

嘧啶2400mg/m2持续泵入46h。实验组采用FOLFIRI方案化疗4个周期，然

后行氩氦刀冷冻消融治疗，再行化疗2～8个周期。氩氦刀治疗方法：在CT或

B超引导下，根据肿瘤部位、大小选择穿刺点、探针入路角度、数量。根据预

计消融范围进行探针分布。CT或B超确认冷冻穿刺靶肿瘤后启动冷冻治疗，共

2个循环，每个循环10～15min，消融范围包括0.5～1.0cm的肝内瘤旁组织，

完成第2个治疗循环后，启动氦气升温，安全撤出冷冻器。术毕行CT扫描或

B超检查了解有无出血、气胸等并发症，全部技术操作均在心电监护下进行。

1.3观察指标与疗效判定标准每化疗4～6个周期需行CT检查评价疗效，

治疗结束后给予每3～6个月复查CT，按照RECIST标准[2]评价实体瘤近期客

观疗效，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），RR=CR+PR，

DCR=CR+PR+SD。化疗不良反应按照NCICTC3.0标准分为0～4级，观察氩氦

刀冷冻术中及术后并发症。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）

表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实验组CR9例，PR7例，SD3例，PD4例，RR69.6%，DCR82.6%；

对照组CR3例，PR5例，SD5例，PD10例，RR34.8%，DCR56.5%；