直肠癌护理查房 (2).ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于直肠癌护理查房(2)疾病相关知识病情介绍护理措施健康宣教第2页,共32页，星期六，2024年，5月第3页,共32页，星期六，2024年，5月定义：大肠癌（colorectalcancer）：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多见，占70%~80%。第4页,共32页，星期六，2024年，5月病因：1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高。第5页,共32页，星期六，2024年，5月分类病理生理组织学肿块型溃疡型侵润型腺癌黏液腺癌未分化癌第6页,共32页，星期六，2024年，5月扩散与转移1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式结肠癌：左锁骨上淋巴结直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至肝4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。?第7页,共32页，星期六，2024年，5月辅助检查1、直肠指检诊断直肠癌最直接和主要的方法。2、实验室检查大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠癌的诊断有一定价值。3、影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。B超和CT检查4、内镜检查获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。第8页,共32页，星期六，2024年，5月治疗手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。第9页,共32页，星期六，2024年，5月（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫第10页,共32页，星期六，2024年，5月第11页,共32页，星期六，2024年，5月患者信息病区：肿瘤科姓名：向某床号：26床住院号性别：男年龄：75岁民族：苗婚姻状况：已婚入院时间：2015-11-20第12页,共32页，星期六，2024年，5月主诉：直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口术后约5月。现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”；2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄2、吻合口炎伴糜烂3、直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定，形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳，给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科就诊。第13页,共32页，星期六，2024年，5月入院查体T：36.2℃P：72次/分

R：18次/分BP：134/76mmHg步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口瘢痕，中间见一1.5cm×1.5cm大小的浓腔，周围红肿、有脓性分泌物，味臭。第14页,共32页，星期六，2024年，5月第15页,共32页，星期六，2024年，5月入院诊断1：直肠腺癌术后复发放疗后2：横