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综合医院心身障碍的识别与诊疗

PsychosomaticDisorder(PSD)inGH

吴爱勤

苏大附属第一医院精神心理科主任教授

中华医学会心身医学专业委员会副主任委员

国际心身医学研究学会委员

江苏医学会心身-行为医学专委会主任委员

综合医院心理卫生

Emai:aqwu@suda.edu.cnTel患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···

患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？

患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？

患者D的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药物，疗效不显，久治不愈？

患者E慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？

……….

您是否也常被烦杂的病情纠缠的病人所困扰？

综合医院心理卫生

您是否遇到过的患者共有如下特征？

同时伴有如下心理症状表现:

反复多次就诊

全身不适,

多系统主诉

症状与体症不符

各项检查阴性

常规治疗效果

往往不佳

疲乏、无精力、

睡眠障碍

情绪障碍:烦忧疑恐

纠缠三好病员逛医

临床上，常被诊断为“神经衰弱”、

“植物神经功能紊乱”、以及

某某“官能症”“综合征”等等

综合医院心理障碍

心理症状+躯体症状+检查阴性=PSD

通常伴发各种慢性躯体疾病如

中风、心血管病、恶性肿瘤等。

躯体疾病的临床表现和焦虑症

状常常掩盖抑郁的核心症状群

PSD患者的不同就诊途径

MAD的躯体化表现

主要表现为各种躯体症状，另

外，许多患者表现出明显的，躯体化主诉和焦虑症

状常常掩盖抑郁的核心症状群

通常被诊断为神经衰弱、各类

神经官能症、植物神经功能紊

乱等

通常就诊于：

综合性医院各科门诊

躯体疾病伴发的MAD

主要表现为情绪低落、持续性

疲乏、动力缺乏等

典型的抑郁表现

通常就诊于：

精神专科医院

综合性医院精神科

综合性医院心理咨询科

通常就诊于：

综合性医院各科病房

(1)消化科

(2)心血管

(3)神经内科

(4)妇科

(5)骨科

(6)风湿科

(7)五官科

(8)泌尿科

(9)外科

嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻

或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适

B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎

胃镜：慢性胃炎或HP（+）

肠镜：慢性结肠炎

全消化道造影（-）胆汁返流

心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、

频死感、多汗

ECG：缺血型改变；

早搏

隐性冠心病

头晕、头痛、失眠、肢体麻木等

脑电图脑血流图

TCD头颅CT

脑血管痉挛缺血

脑萎缩腔隙性脑梗

妇科相关检查

慢性盆腔炎

颈项痛、腰背痛

脊柱X光CT

颈椎病、腰椎骨质增生

椎间盘突出

全身不定位不定时疼痛

相关检查ASO、ESR等

风湿性关节炎

类风湿性关节炎

咽部异物感咽部不适

相关检查喉镜等

慢性咽炎

小便不适、尿痛、尿频

尿常规B超前列腺检查

慢性前列腺炎

前列腺肥大等

腹痛、腹胀、腰背疼

相关检查

阑尾炎、胆囊炎等

腹痛、下腹痛、月经不调

综合科室医师诊疗PSD疾患的捷径

你诊治过这些“三好病员”吗?

纠缠性“三好”病员

律师样的病人看病?取证？辩论?

拿着多种检查报告书面材料看病

拿着自我病情记录,自我诊断来看病

带着已服过的多种药物来质疑咨询问诊

患者的困惑与医生的无奈

反复求医的主诊医生：“这家伙又来了!”

全身不适-查无据实的病痛？？？

心身障碍PSD-功能性躯体症状(FSS).MUS

思想病?---偏见

精神病?---歧视

装病?---无情

这本身就是一种病……心身障碍PSD

无处不在、无时不在

求医无门、相逢不相识

在什么医院、哪科看最合适？

这就是各科医师要看的病!!

今天我们要讨论的识别困难的一大类病：

心身障碍临床识别与治疗选择

WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。

A.躯体疾病38%

B.心身疾病32%

C.心身障碍问题30%

综合医院心身障碍问题

要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！

继发于躯体疾病的心身障碍

内科住院者16%

外科住院者