慢性化脓性中耳炎颅内并发症讲义.pptVIP

慢性化脓性中耳炎颅内并发症

※[扩散途径]1.炎症破坏骨壁途径炎症时破坏周围骨质形成相邻结构损坏（p134）2.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播3.血行途径4.抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿常易扩散5.致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。6.与中耳炎的类型有关7.其他治疗不当

※[分类]

1．颅内并发症:①硬脑膜外脓肿②硬脑膜下脓肿③化脓性脑膜炎④乙状窦血栓性静脉炎⑤耳源性脑积水⑥脑脓肿⑦脑疝等。2．颅外并发症:①耳后骨膜下脓肿②颧突根部骨膜下脓肿③帽状腱膜下脓肿④二腹肌下Bezold、颈深部Mouret脓肿⑤迷路炎⑥岩部炎⑦周围性面瘫等。

颅内并发症1.硬脑膜外脓肿(extraduralabscess)系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，最常见.[临床表现]⑴有中耳炎急性发作的临床表现⑵头痛[治疗]⑴立即行乳突根治术⑵抗生素应用⑶全身支持疗法

颅内并发症3.乙状窦血栓性静脉炎[临床表现及检查]⑴病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状.⑵脓毒血症.⑶血栓扩展的情况.⑷白细胞高.血培养阳性.⑸眼底检查病侧视乳头水肿,视网膜静脉扩张。⑹压颈试验(Tobey--Ayer试验)阳性.[治疗]⑴怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙状窦.⑵如乳突术已将全部病灶清除,应行病侧颈内静脉结扎术.⑶支持疗法.

颅内并发症4.耳源性脑膜炎[临床表现及检查]⑴全身中毒症状:以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状。⑵．脑膜刺激征:颈项强直，角弓反张。抬腿试验(Kernig)及划跖试验(Brudzinskin)阳性。⑶颅压增高征:剧烈头痛，喷射状呕吐，可伴精神及神经症状.⑷锥体束征:浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。⑸脑脊液改变:压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化物减少。细菌培养阳性，并与耳内相同.

颅内并发症5.耳源性脑脓肿[临床表现]⑴起病期:中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。⑵潜伏期:不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语、嗜睡、兴奋等。持续10天至数周不等。⑶显症期:①中毒性症状②高颅压症状③局灶性症状(颞叶脓肿:a.对侧面部和肢体瘫痪.b.失语症c.病侧瞳孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：a.中枢性眼震.b.同侧肌张力减弱或消失.c.共济失调，昂白试验阳性.d.轮替试验失常.e.快速指鼻试验不准)。⑷终期:脑脓肿增大,可脑疝死亡.

耳源性脑脓肿治疗

1.手术治疗:急行乳突探查及脓肿穿刺术2.早期应用足量、有效的抗菌素3.降低颅内压:用脱水疗法4.支持疗法及水电解质平衡5.脑疝处理:脱水、插管、给氧、人工呼吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内压。6.加强护理工作.

颅内并发症6.耳源性脑积水【临床表现】主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹，轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但病人的一般情况大都尚好。【治疗】交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用抗生素控制后,多有自愈倾向.如颅内压力甚高,应予脱水治疗或排液治疗。

颅外并发症⑶化脓性迷路炎[临床表现]⑴高频耳鸣、全耳聋.⑵严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐.⑶眼震方向向健侧.⑷感染向颅内扩散,脑脊液中白细胞数增高.[治疗]⑴大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅内并发症时，应切开迷路.⑵注意水电解质平衡.⑶用适量激素类药物

颅外并发症2.岩部炎（petrositis）又称岩尖炎、岩锥炎【临床表现】1．头痛因炎症刺激三叉神经眼支所致2．耳漏3．体温为脓毒性低热型，晨起正常。4．岩尖综合征凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状者，为局限性脑膜炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。5．迷路刺激症状6．影像检查颞骨CT、MRI检查【治疗】1．多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。2．保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。

颅外并发症3.周围性面瘫【临床表现】面瘫的定性、定位及临床诊断详见后相关章节。【治疗原则】处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突手术，同时激