慢阻肺护理抢救流程.docVIP

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）护理抢救流程

一、病情评估

1.生命体征监测

立即测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等基本生命体征，重点关注呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度的变化情况。

观察患者的神志状态，是否有意识模糊、嗜睡、昏迷等异常表现，以判断病情的严重程度。

2.呼吸状况评估

评估患者的呼吸困难程度，可采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行分级，了解患者静息状态及活动后的呼吸困难感受。

观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的性状（如颜色、黏稠度、量等）、咳嗽的频率及力度，判断是否存在痰液阻塞气道的可能。

听诊患者的肺部呼吸音，注意是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，以及呼吸音的强弱和分布情况。

3.病史询问

向患者或家属询问患者的慢阻肺病史，包括患病时间、病情进展情况、既往发作频率及严重程度、近期是否有感染诱因、用药史（特别是支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的使用情况）等信息，以便全面了解患者病情。

二、紧急处理

1.保持呼吸道通畅

若患者痰液黏稠难以咳出，可先鼓励患者自主咳嗽咳痰，指导患者进行有效的咳嗽技巧训练，如深吸气后屏气35秒，然后用力咳出痰液。

必要时可采用辅助排痰措施，如胸部物理治疗（包括翻身、拍背、体位引流等），促进痰液松动排出。对于病情较重、咳痰无力的患者，可考虑使用吸痰装置进行吸痰，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。

2.吸氧支持

立即给予患者吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧方式。根据患者的血氧饱和度及呼吸困难程度调整氧流量，初始可给予低流量吸氧（12L/min），避免因高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。在吸氧过程中，持续监测血氧饱和度，使其维持在90%以上（或根据患者的基础情况和医生的具体要求调整）。

3.建立静脉通路

迅速建立一条或多条有效的静脉通路，以便后续及时准确地给予药物治疗及补充液体等。选择合适的静脉穿刺部位，通常优先选择上肢较粗、直且易于固定的静脉，如手背静脉、前臂正中静脉等。

三、通知医生及进一步评估

1.通知医生

在进行紧急处理的同时，立即通知值班医生或主管医生，简要汇报患者的病情现状，包括生命体征、呼吸状况、初步处理措施等情况，以便医生能快速赶到现场进行进一步的诊断和治疗决策。

2.全面检查与诊断

医生赶到后，会对患者进行更全面的体格检查，除了上述的生命体征、呼吸状况评估外，还可能包括对心脏、腹部等其他脏器的检查，以排除其他可能导致病情加重的合并症。

结合患者的病史、临床表现及必要的实验室检查（如血常规、血气分析、胸部X线或CT检查等），明确患者此次病情加重的原因（如感染、气胸、呼吸衰竭等），确定具体的诊断和病情严重程度分级。

四、药物治疗及护理

1.支气管扩张剂

根据医生的处方，及时准确地给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等短效支气管扩张剂，可通过雾化吸入或定量吸入器（MDI）给药方式。雾化吸入时，要确保雾化器正常工作，调节好雾化参数（如雾化量、雾化时间等），指导患者正确的吸入方法（如用口深吸气、用鼻呼气等），使药物能充分到达气道发挥作用。

对于病情较重的患者，可能还需要联合使用长效支气管扩张剂或加用茶碱类药物等，在用药过程中，密切观察患者对药物的反应，是否有心率加快、手抖、头痛等不良反应，如有异常及时报告医生。

2.糖皮质激素

在医生判断需要使用糖皮质激素时，如给予泼尼松、甲泼尼龙等，可通过口服、静脉注射或雾化吸入等方式给药。注意观察患者使用糖皮质激素后的不良反应，如血糖升高、血压波动、消化道出血、感染风险增加等，做好相应的预防和监测措施。

3.抗感染药物

如果确定患者此次病情加重是由感染引起的，根据病原菌的可能类型（如细菌、病毒、支原体等）及药敏试验结果（如有），选用合适的抗感染药物，如抗生素、抗病毒药等。在使用抗感染药物过程中，严格按照医嘱按时、按量给药，观察患者的体温变化、症状改善情况以及是否有药物不良反应（如过敏反应、肝肾功能损害等）。

4.呼吸兴奋剂

对于出现呼吸抑制、二氧化碳潴留明显的患者，医生可能会考虑使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。在给予呼吸兴奋剂时，要密切观察患者的呼吸频率、深度及神志状态的变化，同时注意患者是否有烦躁不安、抽搐等不良反应，如有异常及时调整用药剂量或停药。

五、病情监测与护理

1.生命体征持续监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次，根据病情变化及时调整监测频率。特别要关注呼吸和血氧饱和度的变化，若呼吸频率突然加快或减慢、血氧饱和度持续