急性冠脉综合征分级诊疗方案 .pdfVIP

急性冠脉综合征分级诊疗方案

（一）上转标准

1.基层医疗卫生服务机构及其它不具备胸痛疾病诊疗能

力的医疗机构上转标准

①明确诊断为ACS的，转诊至胸痛中心进一步治疗。

②诊断不明确需要转诊的，就近转诊胸痛中心进一步检

查。

③心梗导致急性心衰或心源性休克的，或发现病情复发

会进一步恶化的病人，给予基础必要处理措施后转诊至胸

痛中心进一步诊治，或请上级专家会诊制定治疗方案。

④经PCI治疗术后康复的病人定期到胸痛中心进行病情

评估。

2.非胸痛中心的二级以上综合医疗机构上转标准

①明确诊断为STEMI的，预估首次医疗接触到球囊扩张

的时间在120分钟以内，转诊到胸痛中心进一步治疗。

②明确诊断为STEMI的，预估首次医疗接触到球囊扩张

的时间超过120分钟，可考虑海岛就地溶栓治疗以后转诊到

胸痛中心行冠脉造影或挽救性PCI治疗。

③明确诊断为NSTEMI/UA的，危险分层属于中危及以

上（附件1），及时转诊到胸痛中心进一步治疗。

④明确诊断为NSTEMI/UA的，危险分层属于低危（附

件1），需要进行运动心电图或冠状动脉CTA评估，若评估

结果存在心肌缺血证据，则转诊至胸痛中心行冠脉造影；

若无心肌缺血证据，则进行标准二级预防措施。

—1—

⑤诊断不明确的，转上级胸痛中心进一步检查。

⑥心梗导致急性心衰或心源性休克的，经紧急处理后迅

速转诊到胸痛中心进一步诊治，或请上级专家会诊制定治

疗方案。

⑦经PCI治疗术后恢复的病人定期到胸痛中心进行病情

评估。发现病情复发会恶化的病人应及时转诊至胸痛中心

进一步治疗。

（二）上转前处理原则

1.立即拨打“120”急救电话联系转诊，及时传递院前

所需的病人信息。

2.立即给予吸氧、镇静和心电、血压和血氧饱和度监测

等，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血

症.

3.若无禁忌应立即嚼服阿司匹林300mg和替格瑞洛

180mg，如果替格瑞洛无法获得或有禁忌时可改用氯吡格

雷600mg。

4.尽早开始强化他汀治疗（如瑞舒伐他汀20mg/阿托伐

他汀40mg），无需考虑胆固醇水平。

5.无禁忌症的病人应尽早给予口服β受体阻滞剂（如美

托洛尔）治疗。

（三）下转标准

经治疗病情稳定的，可以下转至二级综合医院进一步治

疗或康复。出院后信息推送到居住地所在基层医疗卫生服

务机构，并进行康复治疗及定期随访。

—2—

（四）随诊及康复规范

1.病人出院后1周、1个月、3个月、6个月或12个月定

期到胸痛中心医院进行复诊，必要时行冠脉造影或CTA检查

。其他时间每个月在基层医疗卫生机构随访；对病情复发

和恶化的病人可安排至胸痛中心治疗。

2.药物治疗：

①抗血小板：接受PCI治疗的病人术后应至少给予1年

的双联抗血小板治疗（阿司匹林75-100mg每天1次和替格

瑞洛90mg每天2次，如果替格瑞洛无法获得或有禁忌时可

改用氯吡格雷75mg）。对于高缺血风险的患者，可延长双

联抗血小板治疗至12个月以上，最长可至3年（阿司匹林

75-100mg每天1次和替格瑞洛60mg每天2次）。

②他汀：若无禁忌症，所有病人应坚持长期使用他汀

类药物，使低密度脂蛋白（LDL-C）1.8mmol/L或

70mg/dl，且达标后不应停药或盲目减小剂量。推荐使用

强效他汀，如瑞舒伐他汀。

③β受体阻滞剂：若无禁忌症，所有病人应长期服用β

受体阻滞剂，并应结合病人的临床情况采用最大耐受剂量

长期治疗。建议口服美托洛尔，从低剂量开始逐渐加量，

2-3天后换成相应剂量的长效控释制剂。

④ACEI：若无禁忌症，所有病人应长期服用ACEI，并

应结合病人的临床情况采