癫痫持续状态的诊治要点.ppt

发作停止后1月开始逐渐减量，在1月内减到10mg／kg／d，维持治疗由于都是小量病人的初步临床观察，其疗效和安全性尚需进一步随机对照研究

第95页,共114页，星期六，2024年，5月左乙拉西坦由于良好的药物代谢学特点、起效快以及很高的安全性，目前也开始试用于癫痫持续状态的治疗2007年静脉制剂的出现，更增加了其治疗SE的应用价值。用法是首剂20mg／kg(单剂最大量3克)，第96页,共114页，星期六，2024年，5月静脉推注，速度5mg／kg／min，随后以20mg／kg～30mg／kg维持可采用鼻饲，剂量为首剂20mg／kg，无效可在12小时后再用20mg／kg，最大剂量不超过3000mg／d由于缺乏设计良好的临床研究，其疗效和安全性尚需进一步验证第97页,共114页，星期六，2024年，5月8．副醛本药抗惊厥作用较强，疗效较好且安全，发生呼吸抑制者较少。但本药由呼吸道排出，有刺激性，婴儿和有肺炎时慎用第98页,共114页，星期六，2024年，5月肌内注射剂量每次0．2ml／kg，或每岁1ml，一次不超过5ml也可灌肠肛门给药，按每次0．3～0．4ml／kg计算，最大量8ml，用花生油稀释后灌肠最好在肠内保留20～30分钟，以求完全吸收，必要时1小时后可重复一次第99页,共114页，星期六，2024年，5月本药与塑料管可以发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射第100页,共114页，星期六，2024年，5月

9．硫喷妥钠属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用可肌注或静脉缓慢注射由于此药有引起中枢性麻痹的副作用，所以要慎用第101页,共114页，星期六，2024年，5月用时要先准备好气管插管及人工呼吸机首剂3mg～5mg／kg静脉缓慢推注，然后持续静脉输注3mg～5mg／kg／h将硫喷妥钠0．25g用l0ml注射用水稀释，按每分钟0．5mg／kg的速度缓慢静脉注射惊厥停止后不再继续推入药液最大剂量每次5mg／kg第102页,共114页，星期六，2024年，5月10％水合氯醛可作为治疗SE的辅助用药儿童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理盐水，稀释至3%保留灌肠第103页,共114页，星期六，2024年，5月

(二)维持生命功能，预防并发症

第104页,共114页，星期六，2024年，5月对于癫痫持续状态的小儿要采取严密的监护措施，维持正常呼吸、循环、血压、体温避免发生缺氧缺血性脑损伤要保持呼吸道通畅，吸氧

第105页,共114页，星期六，2024年，5月由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡供给足够的热量。开始时输液量限制在每天1000～1200mL／m2体表面积

第106页,共114页，星期六，2024年，5月监护出入量体温上升较快时，要进行物理降温、擦浴、或用亚冬眠疗法维持正常呼吸、脉搏、血压和体温避免低血糖所引起的不良后果。可静脉注入葡萄糖，使血糖维持在8．4mmol／L(150mg％)左右

第107页,共114页，星期六，2024年，5月在癫痫持续状态时常发生脑水肿继发性颅内压增高，可应用地塞米松及甘露醇等脱水药防止多系统损害：如心肌损害、肾功能衰竭、急性肺水肿及肺部感染

第108页,共114页，星期六，2024年，5月(三)寻找病因。进行病因治疗

第109页,共114页，星期六，2024年，5月原来已有癫痫的患儿，发生癫痫持续状态最常见的原因是突然停用抗癫痫药物也可能由于感染、中毒、严重应激反应、睡眠不足等诱因引起应找出原因给予对症治疗第110页,共114页，星期六，2024年，5月对于原来没有癫痫病史的患儿，应根据病史、体检及实验室检查寻找原因也有部分癫痫患儿，第一次发作的形式就是癫痫持续状态第111页,共114页，星期六，2024年，5月

(四)长期应用抗惊厥药

第112页,共114页，星期六，2024年，5月对于所有癫痫持续状态的患儿，不论原来是否有癫痫史，在本次发作控制以后，都应给予抗癫痫药在原发病(如感染、高热)尚未完全消退以前，用量宜稍大，数日后改用维持量，以避免在近期内癫痫复发常规给予抗癫痫药物治疗2年以上

第113页,共114页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第114页,共114页，星期六，2024年，5月安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射用任何溶液(注射用水